К настоящему времени существует весьма ограниченное число подходов к лечению ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ с доказанной эффективностью. Помимо прочего, эффективность применения бета-блокаторов у этой категории пациентов специально не изучалась. Вторичный анализ результатов исследования TOPCAT показал, что у пациентов с ФВ ЛЖ более 50% применение этих препаратов может ассоциироваться с увеличением риска госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН (https://jamanetwork.com). Авторы исследования myPACE, результаты которого были опубликованы в журнале JAMA Cardiology, предположили, что увеличение ЧСС покоя у пациентов с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ может иметь благоприятный эффект на внутрисердечную гемодинамику. Гипотеза эта была проверена на пациентах с соответствующей патологией, у которых также имплантирован ЭКС. Всего в исследование было включено 107 пациентов преимущественно с симптомной формой ХСН, из которых у 57 сохраняли стандартную базовую частоту стимуляции 60 уд/мин, а у 50 пациентов проводилась стимуляция с большей частотой. Частота базовой стимуляции в этой группе рассчитывалась индивидуально по формуле, учитывающей рост и ФВ ЛЖ (среднее значение в группе составило 75 уд/мин). В группе контроля через год наблюдения средняя базовая частота стимуляции составляла 65 уд/мин.
Применение большей частоты стимуляции было сопряжено с приростом качества жизни по Миннесотскому опроснику на 15 пунктов через месяц, на 9 – через год; в группе контроля качество жизни ухудшилось. Также в группе более частой стимуляции выше стала физическая активность, оцениваемая по показателям ЭКС. Кроме того, в группе более частой стимуляции отмечалось снижение концентрации NT-proBNP на 109 пг/дл, в группе контроля – ее прирост на 128 пг/дл, р=0.02. Наконец, более частая стимуляция ассоциировалась со снижением частоты выявления эпизодов ФП на 27%. Предполагается, что это связано со снижением давления наполнения левого предсердия при изменении параметров стимуляции. Неблагоприятные события были зарегистрированы у 4 пациентов группы частой стимуляции и 11 пациентов группы контроля.
Таким образом, данное исследование показало, что изменение параметров стимуляции у пациентов с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ, как минимум, позволяет уменьшить выраженность симптомов и улучшить качество жизни.
По материалам:
Infeld M, Wahlberg K, Cicero J, et al. Effect of Personalized Accelerated Pacing on Quality of Life, Physical Activity, and Atrial Fibrillation in Patients With Preclinical and Overt Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: The myPACE Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online February 01, 2023 doi:10.1001/jamacardio.2022.5320
Текст: Шахматова О.О.