ЛПНП – один из основных классических факторов риска заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом. Однако у многих пациентов среднего возраста повышение ЛПНП, в том числе довольно значимое, не сопровождается развитием сердечно-сосудистых осложнений, что требует поиска дополнительных факторов, модулирующих негативный эффект ЛПНП.
В журнале Circulation опубликованы результаты крупного наблюдательного исследования, в которое включались симптомные пациенты старше 18 лет, которым проводилось МСКТ коронарных артерий с определением коронарного кальция (n=23132). Медиана возраста включенных пациентов составила 57 лет, медиана длительности наблюдения – 4,3 года. За указанный период времени было зафиксировано 552 инфаркта миокарда и инсульта. Скрининговое МСКТ выявило наличие коронарного кальция в том или ином количестве у 47% пациентов. Повышение уровня ЛПНП ассоциировалось с повышением риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с коронарным кальцием >0 (ОШ 1.18 [95% ДИ 1.06–1.31]), при его отсутствии ЛПНП не влиял на риск ССО (ОШ 1.02 [95% ДИ 0.87–1.18]). Даже значительное повышение ЛПНП (более 193 мг/дл) при отсутствии коронарного кальция не увеличивало риск ИМ/инсульта (ОШ 0.92 [0.48–1.79]), а при его присутствии существенно увеличивало риск ССО (ОШ 2.42 [95% ДИ 1.59–3.67]). У пациентов без коронарного кальция по данным МСКТ риск ССО определялся сопутствующим сахарным диабетом, низкими значениями ЛПВП и курением. Возможно, для таких пациентов в генезе острых сосудистых осложнений лежит не столько атеросклероз, сколько эрозии и диссекции эндотелия, эмболия, ИМ 2 типа и т.п. Соответственно, у пациентов с наличием и отсутствием коронарного кальциноза может различаться подход к липидснижающей терапии, однако это требует проверки в последующих исследованиях.
По материалам:
Mortensen MB, Dzaye O, Bøtker HE, Jensen JM, Maeng M, Bentzen JF, Kanstrup H, Sørensen HT, Leipsic J, Blankstein R, Nasir K, Blaha MJ, Nørgaard BL. Low-Density Lipoprotein Cholesterol Is Predominantly Associated With Atherosclerotic Cardiovascular Disease Events in Patients With Evidence of Coronary Atherosclerosis: The Western Denmark Heart Registry. Circulation. 2023 Jan 9 doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.061010. Epub ahead of print. PMID: 36621817
Текст: Шахматова О.О.