Стандартом профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии является использование антикоагулянтной терапии в профилактической дозе, прежде всего – НМГ. Однако применение НМГ в виде инъекций болезненно, может быть сопряжено с местными побочными эффектами, а также имеет не самую низкую цену. Недавно выполненные мета-анализы показали, что аспирин может быть эффективен в профилактике ВТЭО у пациентов, которым проводится артропластика. Авторы исследования PREVENT CLOT предположили, что и для пациентов с переломами конечностей/таза, в том числе подвергающихся оперативному лечению, применение аспирина также может оказаться целесообразным.
В журнале NEJM опубликованы результаты рандомизированного многоцентрового исследования PREVENT CLOT, которое было инициировано исследователями и выполнялось в 21 центрах США и Канады. Всего в исследование было включено 12211 пациентов. Пациенты получали эноксапарин по 30 мг 2 раза в день, либо аспирин по 81 мг 2 раза в день (аспирин назначался дважды для того, чтобы соблюдался двукратный прием аналогично применению эноксапарина). Все пациенты получали профилактическую терапию в стационаре, в дальнейшем длительность тромбопрофилактики определялась локальным протоколом каждой клиники (медиана составила 21 день). Длительность наблюдения составила 90 дней.
Частота первичной конечной точки - смерть от всех причин – составила 0,78% в группе аспирина, 0,73% в группе эноксапарина (P < 0.001 для гипотезы «аспирин не хуже эноксапарина»). Не различалась между группами ни частота ТЭЛА (нефатальных событий - 1,49% в каждой группе, смертей, предположительно связанных с ТЭЛА – 0,2% и 0,3% в группе аспирина и эноксапарина, соответственно), ни частота проксимального тромбоза глубоких вен нижних конечностей, ни частота геморрагических осложнений. Дистальный тромбоз глубоких вен был выявлен у 1,45% группы аспирина и 0,86% группы эноксапарина, различия были достоверны.
Таким образом, применение аспирина не уступает эноксапарину в отношении профилактики фатальных осложнений у пациентов с переломами конечностей и таза.
По материалам:
O'Toole RV, et al "Aspirin or low-molecular-weight heparin for thromboprophylaxis after a fracture" New Engl J Med 2023; DOI: 10.1056/NEJMoa2205973.
Текст: Шахматова О.О.