Эффективность катетерной аблации в связи с персистирующей формой фибрилляции предсердий ниже в сравнении с пароксизмальной. С целью увеличения эффективности уже первого вмешательства многие врачи помимо рекомендованного стандарта – аблации устьев легочных вен – выполняют также аблацию задней стенки левого предсердия. Эффективность такого подхода в рандомизированных исследованиях ранее не изучалась. В журнале JAMA опубликованы результаты международного рандомизированного исследования CAPLA, которое проводилось в 11 центрах, и включило в себя 338 пациентов с персистирующей ФП. Критерием включения была неэффективность хотя бы одного антиаритмического препарата.
Серьезных осложнений вмешательства (смерти, церебральных осложнений, фистул пищевода) зарегистрировано не было. После аблации все пациенты получали антикоагулянты не менее 3 месяцев. В течение первых 3 месяцев допускался прием антиаритмиков, при наличии показаний через 3 мес выполнялась повторная процедура аблации (допускалась конверсия с выполнением аблации задней стенки ЛП в группе контроля). Длительность наблюдения составила 12 месяцев.
Частота первичной конечной точки – свобода от эпизодов ФП без приема антиаритмических препаратов – не различалась между группами и составляла 52.4% в группе дополнительной аблации задней стенки ЛП vs 53.6% в группе изолированной аблации УЛВ, ОШ 0,99. Частота вторичных конечных точек – свобода от ФП с/без приема антиаритмиков, свобода от симптомных эпизодов ФП также между группами не различалась.
Таким образом, эмпирическое применение аблации задней стенки левого предсердия в дополнение к стандартной процедуре изоляции устьев легочных вен уже при первом вмешательстве в связи с персистирующей ФП не увеличивает эффективность вмешательства.
Примечательным результатом исследования является крайне низкое бремя ФП в обеих группах (% времени, в течение которого регистрируется ФП, к % времени с наличием синусового ритма) – медиана этого показателя составила 0 в обеих подгруппах. В целом, это демонстрирует высокую эффективность стратегии контроля ритма у пациентов, включенных в исследование, несмотря на достаточно частый рецидив ФП по формальным критериям.
По материалам:
Kistler PM, Chieng D, Sugumar H, et al. Effect of Catheter Ablation Using Pulmonary Vein Isolation With vs Without Posterior Left Atrial Wall Isolation on Atrial Arrhythmia Recurrence in Patients With Persistent Atrial Fibrillation: The CAPLA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023;329(2):127–135. doi:10.1001/jama.2022.23722
Текст: Шахматова О.О.