1. На каждом визите к врачу следует проводить измерение артериального давления. Артериальной гипертонией считается повышение уровня САД≥130 мм рт.ст. и/или ДАД≥80 мм рт.ст. при двух и более измерениях на разных визитах. Повышенное нормальное АД (САД 120-129 мм рт. ст.) требует пристального внимания и повторных измерений. Если САД≥180/110 мм рт.ст. и есть сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, эта ситуация не требует повторного измерения АД для подтверждения АГ.
2. Всем пациентам с АГ необходимо рекомендовать мониторинг АД дома.
3. Цели лечения АГ при сопутствующем СД должны быть индивидуализированы исходя из риска сердечно-сосудистых осложнений, переносимости гипотензивной терапии и индивидуальных предпочтений. Начинать терапию следует при персистирующем повышении АД ≥130/80 мм рт.ст., цель лечения в большинстве случаев – менее 130/80 мм рт.ст.
4. Для беременных с АГ начинать гипотензивную терапию при АД более 140/90 мм рт.ст.; польза от лечения в такой ситуации выше, чем риск снижения массы тела плода. Нижний допустимый предел АД – 90/60 мм рт ст. Цель лечения – АД 110–135/85 мм рт.ст.
5. Для всех пациентов с СД и АД более 120/80 должны быть даны рекомендации по диете, физической активности, снижению массы тела, ограничению алкоголя и соли.
6. При выявлении сахарного диабета необходимо оценить липидный профиль. Если пациент не получает статины, в возрасте до 40 лет этот анализ нужно повторять каждые 5 лет, для пациентов старшей возрастной категории – чаще.
7. С целью первичной профилактики терапия статинами показана в умеренных дозах пациентам в возрасте 40-75 лет. У пациентов в возрасте 20-39 лет при наличии дополнительных факторов риска атеросклероза также может быть рассмотрено назначение статинов.
8. Целевой уровень ЛПНП при наличии СД и факторов риска ССЗ у пациентов 40-75 лет – менее 1,8 ммоль/л (или снижение на 50% и более от исходного уровня). У пациентов с множественными факторами риска при недостижении целевых значений ЛПНП на максимальной переносимой дозе статинов может быть рассмотрено дополнительное назначение эзетимиба или ингибиторов PCSK9.
9. У лиц старше 75 лет, уже получающих статины, целесообразно продолжить их прием. Инициация статинов в умеренных дозах также возможна после обсуждения пользы/риска.
10. С целью вторичной профилактики пациентам с СД и клинически значимым атеросклерозом показана терапия статинами в высоких дозах. Целевой уровень ЛПНП при сочетании СД и ССЗ, ассоциированных с атеросклерозом, - менее 1,4 ммоль/л (или снижение на 50% и более от исходного уровня).
По материалам:
Standards of Care in Diabetes—2023.
Diabetes Care December 2022, Vol.46, S1-S4. doi:https://doi.org/10.2337/dc23-Sint
Текст: Шахматова О.О.