Препараты класса ИАПФ и АРА2 предотвращают снижение СКФ у пациентов с начальной и умеренной хронической болезнью почек (ХБП). Ренопротективные эффекты этих препаратов не зависят от гипотензивного действия и в наибольшей степени проявляются у пациентов с протеинурией. Однако для пациентов с тяжелой и терминальной ХБП (4-5 стадии, рСКФ менее 30 уд/мин) ситуация не так однозначна: есть результаты отдельных наблюдательных исследований, согласно которым отмена ИАФП/АРА2 может сопровождаться повышением рСКФ или снижением скорости ее потери. Кроме того, часто нефрологи отменяют эти препараты из боязни гиперкалиемии.
В журнале NEJM опубликованы результаты многоцентрового открытого рандомизированного исследования, в которое было включено 411 пациентов с тяжелой и прогрессирующей ХБП (рСКФ менее 30 мл/мин). Пациенты были рандомизированы к продолжению приема ИАПФ/АРА2 или к их отмене. Период наблюдения составил 3 года, первичная конечная точка исследования – рСКФ.
В группе продолжающегося приема ИАПФ/АРА2 рСКФ через 3 года составила 13.3±0.6 мл/мин/1,73 м2, в группе отмены препаратов - 12.6±0.7 мл/мин/1,73 м2 (р=0,42). Частота развития терминальной ХБП или начала диализа также между группами не различалась. Не различалась и частота побочных эффектов лечения. При анализе учитывались основные сопутствующие факторы, влияющие на почечную функцию.
Т.о., у пациентов с тяжелой прогрессирующей ХБП продолжение приема ИАПФ/АРА2 не ассоциировалось с ускорением потери почечной функции.
По материалам:
Bhandari S, Mehta S, Khwaja A, Cleland JGF, Ives N, Brettell E, Chadburn M, Cockwell P; STOP ACEi Trial Investigators. Renin-Angiotensin System Inhibition in Advanced Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2022 Dec 1;387(22):2021-2032. doi: 10.1056/NEJMoa2210639. Epub 2022 Nov 3 PMID: 36326117
Текст: Шахматова О.О.