Одной из самых частых причин отказа от приема статинов являются симптомы со стороны мышц – боли и слабость. Наблюдательные исследования показали, что дефицит витамина Д ассоциируется с большей частотой выявления этих симптомов. Возникло предположение, что в данном случае может идти речь об истинной причинно- следственной связи: на фоне дефицита витамина Д возникает нарушение работы ряда ферментов и повышается вероятность развития повреждающего действия статинов. Эта гипотеза инспирировала проведение субанализа исследования VITAL, первичной целью которого была оценка влияния приема витамина Д на развитие сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
В субанализ были включены пациенты, начавшие прием статинов уже во время наблюдения: 1033 из группы приема витамина D (2000 МЕ в сутки) и 1050 из группы плацебо. В течение 4,8 лет наблюдения мышечные симптомы развились у 31% пациентов группы витамина Д и точно такого же количества (31%) пациентов группы плацебо. Одинаковая доля пациентов – 13% - прекратили прием статинов в связи с мышечными симптомами. Предшествующий рандомизации прием витамина Д не влиял на эти результаты. У пациентов с исходно имеющимся дефицитом витамина Д (концентрация в плазме менее 20 нг/мл) прием витамина Д также не оказывал достоверного влияния на вероятность развития мышечных симптомов (35% vs 33%).
Таким образом, прием витамина Д не оказывал влияния на вероятность развития мышечных симптомов у пациентов, принимающих статины, а также на риск отмены препаратов.
Следует помнить, что зачастую связь между мышечными симптомами и статинами обусловлена так называемым эффектом «ноцебо» - ложным ожиданием побочного эффекта от препарата. Следует исключать другие причины подобных симптомов – например, воспалительные и метаболические заболевания, недостаточная гидратация, прием иных медикаментов, которые потенциально способны вызывать мышечные симптомы, а также страх перед долгосрочным приемом лекарственных препаратов.
По материалам:
Hlatky MA, Gonzalez PE, Manson JE, et al. Statin-Associated Muscle Symptoms Among New Statin Users Randomly Assigned to Vitamin D or Placebo. JAMA Cardiol. Published online November 23, 2022 doi:10.1001/jamacardio.2022.4250
Текст: Шахматова О.О.