В настоящее время существуют разнообразные устройства для механической поддержки кровообращения, которые могут быть использованы при кардиогенном шоке.
Веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА ЭКМО) – метод механической поддержки кровообращения, который не только позволяет стабилизировать гемодинамику и быстро улучшить перфузию периферических органов, но и обеспечивает газообмен. В настоящее время рекомендации Европейского Общества Кардиологов допускают применение средств механической поддержки кровообращения для гемодинамической стабилизации пациентов с кардиогенным шоком. При рефрактерном кардиогенном шоке у пациентов с инфарктом миокарда может быть применено ЭКМО. Однако все эти рекомендации основываются на небольших ретроспективных исследованиях и мнении экспертов. К настоящему времени было проведено лишь одно небольшое (n=42) рандомизированное исследование, не продемонстрировавшее существенных прогностических преимуществ от применения ЭКМО.
На научной сессии АНА 2022 доложены результаты открытого рандомизированного исследования ECMO-CS, в котором раннее рутинное применение ВА ЭКМО сравнивалось со стандартной тактикой ведения пациентов с тяжелым или быстро прогрессирующим кардиогенным шоком (стадии D и E по классификации SCAI), которая также не исключала использование ЭКМО в дальнейшем на усмотрение врача при ухудшении гемодинамического статуса. Всего было включено 122 пациента. ЭКМО в конечном счете было использовано у 39% пациентов контрольной группы.
Первичная конечная точка (смерть/успешная реанимация/потребность в дополнительной механической поддержке кровообращения) была зарегистрирована у 63.8% группы раннего ЭКМО и 71.2% пациентов группы стандартного лечения (ОШ 0.72; 95% ДИ 0.46 - 1.12; P=0.21). Смертность между группами также не различалась (50.0% versus 47.5%, ОШ 1.11, 95% ДИ 0.66-1.87). Тенденция к увеличению частоты вторичной комбинированной конечной точки кровотечения/инсульты/ишемия нижней конечности у пациентов группы облигатного раннего применения ЭКМО не достигла достоверности (37.9% vs. 23.7%, p = 0.10).
Т.о., данное исследование не продемонстрировало преимуществ раннего обязательного использования ЭКМО у пациентов с тяжелым или прогрессирующим кардиогенным шоком.
По материалам:
Ostadal P, Rokyta R, Karasek J, et al., on behalf of the ECMO-CS Investigators. Extracorporeal Membrane Oxygenation in the Therapy of Cardiogenic Shock: Results of the ECMO-CS Randomized Clinical Trial. Circulation 2022;Nov 6:[Epub ahead of print]. Presented by Dr. Petr Ostadal at the American Heart Association Scientific Sessions, Chicago, IL, November 6, 2022
Текст: Шахматова О.О.