В течение последних лет появилось достаточно много сообщений о корреляции между наличием хронического периодонтита и такими заболеваниями, как ревматоидный артрит, сахарный диабет, атеросклероз. Вероятно, эта связь может быть обусловлена хронической персистенцией бактериальной инфекции, хроническим воспалением.
В генезе фибрилляции предсердий существенную роль играет атриопатия, в том числе – обусловленная хроническим воспалением в стенке предсердия. Авторы исследования, опубликованного в журнале JACC, предположили, что периодонтит может быть причиной хронического воспаления в стенке предсердия с исходом в фиброз. Кроме того, помимо воспаления, может иметь значение хроническая инфекция с постоянным выделением бактериальных токсинов. Так, например, возбудитель агрессивно протекающего периодонтита анаэробная бактерия Aggregatibacter actinomycetemcomitans выделяет токсин, способный оказывать прямое проаритмогенное действие.
Авторы проанализировали связь между выраженностью периодонтита с объемом гистологически подтвержденного фиброза в ушке левого предсердия, удаленного в процессе хирургического вмешательства, у пациентов с уже существующей фибрилляцией предсердий. Для оценки тяжести пародонтоза оценивалось число пораженных зубов, глубина десневых карманов, кровоточивость при зондировании каналов, а также показатель, отражающий площадь воспалительного поражения десен (PISA).
Как и во многих других исследованиях была продемонстрирована связь между объемом фиброза и течением ФП (чем больше фиброз, тем выше вероятность большего «бремени» ФП, т.е. чаще встречалась персистирующая/постоянная форма и т.п.). Было показано, что, даже с учетом классических факторов риска развития ФП и длительности анамнеза ФП, площадь воспалительного поражения десен коррелировала с объемом фиброза в ЛП.
Более того, этот показатель коррелировал также с вероятностью выявления тромба в ушке ЛП. Теоретически, наличие пародонтита может быть модифицируемым фактором риска не только развития ФП, но и ее тромбоэмболических осложнений, хотя дизайн исследования не позволяет достоверно судить о причинно-следственной связи между этими явлениями. Учитывая, что пародонтит в той или иной степени присутствует у половины лиц среднего возраста и старше, речь может идти о выявлении потенциально высоко значимого фактора риска ФП.
По материалам:
1) J Am Coll Cardiol EP. Oct 31, 2022 Epublished DOI: 10.1016/j.jacep.2022.08.018
2) J Am Coll Cardiol EP. Oct 31, 2022 Epublished DOI: 10.1016/j.jacep.2022.09.013
Текст: Шахматова О.О.