Дефицит калия и магния может быть одним из факторов риска развития фибрилляции предсердий (ФП). Дефицит калия приводит к перегрузке кардиомиоцитов кальцием, продлению потенциала действия и развитию ранних постдеполяризаций, которые являются одними из ключевых механизмов развития фибрилляции предсердий. Ионы магния регулируют активность катионных каналов. Соответственно, дефицит магния также может оказывать влияние на возбудимость кардиомиоцитов.
Несмотря на то, что коррекция электролитного статуса с введением препаратов калия и магния при выявлении их дефицита является частью рутинной практики у пациентов с пароксизмальной/персистирующей фибрилляцией предсердий, эффективность этих мероприятий достоверно не известна.
В журнале JAMA опубликованы результаты когортного исследования, включившего 2546 эпизодов фибрилляции предсердий и 573 эпизодов трепетания предсердий у пациентов, госпитализированных в отделение неотложной помощи. В исследование не включались пациенты с постоянной формой нарушений ритма сердца. Оценивалась частота спонтанного восстановления ритма сердца за время пребывания пациента в отделении неотложной помощи. Отсроченное восстановление синусового ритма после неудачной кардиоверсии или на фоне ритмурежающей терапии также не исключалось из анализа. Если фибрилляция/трепетание предсердий развились на фоне антиаритмиков, эта ситуация расценивалась как их неэффективность, и дальнейшее восстановление синусового ритма без введения других антиаритмиков считалось спонтанным.
Для инфузионной терапии использовался препарат, близкий к используемому в РФ калий- магний-аспарагинату (Elozell special). Препарат вводился 56.5% пациентам, медиана количества – 1 упаковка (250 мл). Медиана времени пребывания в отделении неотложной помощи составила 6,4 часа для ФП и 6,1 часа для трепетания предсердий.
В случае введения препаратов калия и магния частота спонтанного восстановления синусового ритма у пациентов с ФП составила 19.2%, при отсутствии инфузионной терапии - 10.4% (ОШ 1.98; 95% ДИ 1.53-2.57). Инфузия препаратов калия и магния была эффективна не только у пациентов с гипокалиемией (менее 3,5 ммоль/л), но и с менее выраженным снижением концентрации этого электролита (менее 4 ммоль/л).
В случае с трепетанием предсердий инфузия электролитов не оказывала влияния на вероятность спонтанного восстановления ритма (13.0% vs 12.5%; ОШ 1.05; 95% ДИ 0.65- 1.69), что, по-видимому, связано с другим механизмом аритмии – макро ре-энтри, на которое мало оказывают влияние ранние постдеполяризации, связанные с дефицитом калия.
По материалам:
Cacioppo F, Reisenbauer D, Herkner H, et al. Association of Intravenous Potassium and Magnesium Administration With Spontaneous Conversion of Atrial Fibrillation and Atrial Flutter in the Emergency Department. JAMA Netw Open. 2022;5(10):e2237234. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.37234
Текст: Шахматова О.О.