Артериальная гипертензия ассоциируется с увеличением риска развития эпилепсии даже у пациентов, которые не переносили инсульт и не имеют очагов повреждения головного мозга по данным МРТ. Когортные исследования показали, что прием ИАПФ с гипотензивной целью ассоциируется с меньшей частотой эпизодов судорог. Согласно результатам исследований на животных, эналаприл уменьшает частоту приступов эпилепсии у крыс со спонтанной гипертонией. Эти данные заставили предположить, что препараты, влияющие на РААС, могут оказывать нейропротективное действие. Какова позиция АРА2 в отношении потенциальных протективных влияний на возникновение/течение эпилепсии, неизвестно.
В журнале JAMA Neurology опубликованы результаты ретроспективного когортного исследования, в котором оценивалась вероятность развития эпилепсии в течение 5 лет у пациентов с артериальной гипертонией в зависимости от принимаемой гипотензивной терапии. Было выделено 4 подгруппы пациентов, принимающих монотерапию ИАПФ, АРА2, бета-блокаторами (ББ) или недигидропиридиновыми антагонистами кальция (АК). Всего в исследование было включено 168 612 пациентов. Группы формировались с равномерным распределением пациентов по признакам, которые потенциально могут оказать влияние на риск эпилепсии.
Наиболее высокая частота развития эпилепсии за 5 лет отмечалась в группах бета- блокаторов (1,47% за 5 лет) и антагонистов кальция (1,48% за 5 лет), самая низкая – в группе АРА 2 (0,99% за 5 лет). Прием АРА2 ассоциировался с достоверно более низким риском развития эпилепсии в течение 5 лет (ОШ 0.77; 95% ДИ 0.65-0.90) в сравнении с препаратами прочих групп. Наименьший риск развития эпилепсии отмечался у пациентов, получающих лозартан (0.44; 95% ДИ 0.23-0.80). Группа ИАПФ в сравнении с ББ и АК продемонстрировала лишь тенденцию к меньшей частоте эпилепсии, что не вполне понятно, учитывая близкие механизмы действия ИАПФ и АРА2.
Безусловно, данное исследование не является основанием для пересмотра подходов к профилактике и лечению эпилепсии, однако может быть основой для гипотезы соответствующего проспективного рандомизированного исследования.
По материалам:
Doege C, Luedde M, Kostev K. Association Between Angiotensin Receptor Blocker Therapy and Incidence of Epilepsy in Patients With Hypertension. JAMA Neurol. Published online October 17, 2022 doi:10.1001/jamaneurol.2022.3413
Текст: Шахматова О.О.