На сегодняшний день порядка 80% неблагоприятных сердечно-сосудистых событий считаются принципиально предотвратимыми. В этой связи одной из принципиальных задач здравоохранения является поиск наилучших стратегий, направленных на предотвращение сосудистых осложнений в коронарном, церебро-васкулярном или ином периферическом сосудистом бассейне.
Современные рекомендации говорят нам о необходимости выявления пациентов с высоким риском ССО. Однако доказательств целесообразности одного из вариантов такого выявления – популяционного скрининга – явно недостаточно. Пожалуй, единственным крупным исследованием, доказавшим пользу от популяционного скрининга, явился датский регистр VIVA: скрининг с выявлением артериальной гипертонии, периферического атеросклероза и аневризмы брюшного отдела аорты у мужчин 65-74 лет снижал риск смерти в относительном выражении на 7%.
В журнале NEJM представлены результаты рандомизированного исследования DANCAVAS, в котором оценивалась прогностическая значимость скрининга у мужчин 65-74 лет с проведением ЭКГ-синхронизированного бесконтрастного КТ (коронарный кальций, аневризмы аорты и подвздошных артерий, фибрилляция предсердий), измерения АД на плече и лодыжке (скрининг АГ, периферического атеросклероза), биохимического анализа крови (выявление сахарного диабета, гиперхолестеринемии). Всего в исследование было включено 46611 пациентов, в дальнейшем рандомизированных в соотношении 1:2 в группу активного скрининга и стандартного ведения.
Первичная конечная точка – снижение смерти от всех причин – в течение 5 лет достоверно не снижалась при использовании активного скрининга (ОШ 0.95; 95% ДИ 0.9 - 1.00; P=0.06). Из вторичных конечных точек достоверно снижалась частота инсульта (ОШ 0.93 (0.86 - 0.99). Для остальных событий также не было выявлено достоверных различий: для инфаркта миокарда ОШ 0.91 (0.81 - 1.03), для диссекции аорты ОШ 0.95 (0.61 - 1.49), для разрыва аорты ОШ 0.81 (0.49 - 1.35). Результаты значимо не различались в подгруппах (возраст старше и младше 70 лет, наличие исходно имеющихся сердечно- сосудистых заболеваний), однако отмечалась тенденция к увеличению вероятности преимуществ при проведении скрининга у лиц 65-69 лет. Отчетливых доказательств потенциального вреда от проведения активного скрининга выявлено не было.
Наблюдение будет продолжено еще в течение 5 лет.
По материалам:
Lindholt JS, Søgaard R, Rasmussen LM, Mejldal A, Lambrechtsen J, Steffensen FH, Frost L, Egstrup K, Urbonaviciene G, Busk M, Diederichsen ACP. Five-Year Outcomes of the Danish Cardiovascular Screening (DANCAVAS) Trial. N Engl J Med. 2022 Oct 13;387(15):1385-1394. doi: 10.1056/NEJMoa2208681. Epub 2022 Aug 27 PMID: 36027560
Текст: Шахматова О.О.