Известно, что табак и алкоголь увеличивают риск развития фибрилляции предсердий. Данные относительно прочих психотропных субстанций относительно влияния на развитие ФП весьма ограничены. На сегодняшний день есть лишь данные, что кокаин и метамфетамины увеличивают риск жизнеугрожающих желудочковых аритмий, данные об наджелудочковых нарушениях ритма сердца практически отсутствуют.
Если кокаин и метамфетамины как запрещенные субстанции используются относительно редко, опиаты зачастую назначаются с лечебной целью. Так, в США, например, совершенно легально регулярно принимают опиаты порядка 4 млн человек, а рецепты выписываются в течение года для 10 млн человек. Легализация марихуаны во многих регионах, ее применение с лечебной целью также привело к ее крайне широкому распространению. Такая высокая распространенность применения наркотических препаратов обусловливает необходимость оценки долгосрочной безопасности.
В журнале European Heart Journal опубликованы результаты проспективного наблюдения за 23 561 884 взрослыми жителями Калифорнии, которые в период с 2005 по 2015 г обращались за медицинской помощью. Из данной когорты пациентов 98 271 принимали метамфетамин, 48 701 - кокаин, 10 032 - опиаты и 132 834 – канабис. За период проспективного наблюдения частота развития ФП составила 4,2%. Как показал многофакторный анализ с включением «классических» факторов риска ФП, использование всех изученных препаратов ассоциировалось с повышением риска развития ФП: ОШ для метамфетамина составило 1.86 [95% ДИ 1.81–1.92], для кокаина - 1.61 (1.55–1.68), для опиатов - 1.74 (1.62–1.87), для каннабиса - 1.35 (1.30–1.40). Вероятные механизмы выявленного влияния - изменение функции ионных каналов в кардиомиоцитах, а также нарушение работы автономной нервной системы с развитием преобладания влияния симпатического или парасимпатического компонента, либо быстрые смены преобладающего влияния разных компонентов вегетативной нервной системы.
Поскольку ФП в настоящее время рассматривается как предотвратимое заболевание, информация о влиянии наркотических веществ на риск ее развития важна с точки зрения полноценной первичной профилактики.
По материалам:
Anthony L Lin, Gregory Nah, Janet J Tang, Eric Vittinghoff, Thomas A. Dewland, Gregory M Marcus, Cannabis, cocaine, methamphetamine, and opiates increase the risk of incident atrial fibrillation, European Heart Journal, 2022;, ehac558, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac558
Текст: Шахматова О.О.