Современные успехи лечения ХСН «породили» новый фенотип пациентов – ХСН с восстановленной ФВ ЛЖ. Речь идет о пациентах, у которых ранее регистрировалось снижение ФВ ЛЖ менее 40%, но на фоне проводимого лечения этот показатель прирос не менее, чем на 10%, и в данный момент превышает 40%. Ключевой вопрос – как лечить таких пациентов? Как больных с ХСН со сниженной ФВ ЛЖ или с сохраненной ФВ? Особенно остро стоит вопрос у пациентов, у которых отсутствуют симптомы ХСН на фоне улучшившейся ФВ ЛЖ. В настоящее время мнения экспертов по этому вопросу расходятся, а доказательной базы нет.
На ежегодной научной сессии Heart Failure Society of America (HFSA) 2022 были доложены результаты субанализа исследования DELIVER, в котором оценивалась эффективность и безопасность дапаглифлозина у пациентов с ХСН с сохраненной или промежуточной ФВ ЛЖ (>40%). Исследование показало, что дапаглифлозин в сравнении с плацебо снижает риск комбинированной первичной конечной точки СС смертность + декомпенсации ХСН на 18% преимущественно за счет второго его компонента, достоверного влияния препарата на смертность выявлено не было.
В представленном субанализе была выделена подгруппа пациентов с ХСН с восстановленной ФВ ЛЖ (использовался редуцированный критерий – увеличение ФВ ЛЖ до уровня более 40% у пациентов, у которых когда-то ранее этот показатель был менее 40%). Эти пациенты чаще получали бета-блокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, АРНИ, им чаще ранее имплантировались кардиовертеры-дефибрилляторы. Было показано, что риск смерти у таких пациентов достаточно высок (3,4 случая на 100 пациентов в год) и не отличается от такового во всей когорте. Применение дапаглифлозина у пациентов с ХСН с восстановленной ФВ ЛЖ ассоциировалось со снижением первичной конечной точки (ОШ 0.74 (95% ДИ 0.56 – 0.97)), в первую очередь- за счет сердечно-сосудистой смертности (ОШ 0.62 (95% ДИ 0.41 – 0.96)). Таким образом, по эффекту дапаглифлозина эти пациенты скорее соответствуют фенотипу ХСН со сниженной ФВ ЛЖ в исследовании DAPA-HF. Полученные результаты косвенным образом подтверждают, что восстановление ФВ ЛЖ не является основанием для отмены лечения, на фоне которого это восстановление произошло.
По материалам:
Dapagliflozin In Heart Failure With Improved Ejection Fraction. Presented October 2, 2022 at Heart Failure Society of America (HFSA) 2022 Annual Scientific Meeting
Текст: Шахматова О.О.