Тяжесть митральной регургитации (МР) является важным фактором, определяющим выраженность симптомов и прогноз при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса ЛЖ. Функциональная МР часто носит прогрессирующий характер на фоне ремоделирования миокарда ЛЖ. Чрескожная пластика митрального клапана может улучшить исходы при СНнФВ, однако оптимизация медикаментозной терапии в соответствии с текущими рекомендациями может снизить тяжесть МР в достаточной степени, чтобы избежать необходимости в такой процедуре. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что добавление к терапии сакубитрила/валсартана может привести к снижению степени МР независимо от того, какие препараты пациент принимал прежде. В журнале Circulation опубликованы результаты дополнительного анализа наблюдательного исследования PROVE-HF, в котором оценивалась динамика симптомов, биомаркеров и показатели ремоделирования ЛЖ после назначения сакубитрила/валсартана. В данной работе дополнительно была оценена динамика митральной регургитации.
В исследование было включено 794 пациента с ХСН и ФВ ЛЖ менее 40%. Исходно 5.8% пациентов имели МР 3 степени, 9.1% - 4 степени (суммарно 14,9%). Включенным пациентам был инициирован сакубитрил/валсартан (3/4 пациентов ранее принимали ИАПФ/АРА2). Средняя достигнутая доза препарата превышала 250 мг/сут. Контроль ЭХО-КГ осуществлялся исходно, а также через 6 и 12 месяцев. К 6 месяцам частота МР 3- 4 степени составила 8.2% (относительное снижение 45.0%), к 12 месяцам - 8.4% (относительное снижение - 44.7%). Интересно, что не удалось выявить очевидных предикторов для эффективности сакубитрила/валсартана с точки зрения снижения МР: клиническая характеристика, ФВ ЛЖ, размеры ЛЖ между «ответчиками» и «неответчиками» не различалась, т.е. до назначения препарата нельзя предугадать, у кого стоит ожидать улучшения функции МР, а у кого нет.
Т.о., оптимальная медикаментозная терапия с «агрессивной» титрацией сакубитрила/валсартана способна существенно улучшить ситуацию с ремоделированием ЛЖ и относительной митральной недостаточностью, вдвое снизив потребность в проведении пластики МК.
По материалам:
Januzzi JL, Omar AMS, Liu Y. Association Between Sacubitril/Valsartan Initiation and Mitral Regurgitation Severity in Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: The PROVE-HF Study. Circulation. 2022 Oct 2 doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.061693
Текст: Шахматова О.О.