Сложившаяся клиническая практика предполагает существенное ограничение потребления соли пациентами с ХСН. Для пациентов, госпитализированных в связи с декомпенсацией ХСН и получающих парентеральные петлевые диуретики, эти ограничения обычно носят строгий характер. Однако каких-либо рандомизированных исследований, подтверждающих целесообразность этой, казалось бы, очевидной стратегии, не проводилось.
К настоящему времени накопилось некоторое количество фактов, которые заставляют отчасти усомниться в однозначной необходимости ограничения соли при интенсивном диурезе. Известно, например, что форсированный диурез у пациентов с выраженным застоем часто приводит к гипонатриемии, что влечет за собой резистентность к петлевым диуретикам. Предполагается, что гипонатриемия усугубляет нейроэндокринные нарушения, замыкая порочный круг. Есть данные, что применение гиперосмолярного раствора хлорида натрия позволяет преодолеть эту резистентность. Весной 2022 года были обнародованы результаты исследования SODIUM-HF, которое показало, что ограничение соли не снижает частоту декомпенсаций хронической ХСН. Кроме того, пациенты с ХСН и так характеризуются существенными нарушениями питания (вплоть до развития кахексии), а диета с ограничением соли может дополнительно ухудшать качество питания.
На конференции Heart Failure Society of America (HFSA) 2022 доложены результаты маленького рандомизированного исследования OSPREY-AHF. В исследование включались пациенты, которым проводилась инфузия фуросемида со скоростью, как минимум, 10 мг в час в связи с декомпенсацией ХСН. Пациенты с исходными нарушениями обмена натрия в исследование не включались. Все пациенты получали стандартные диетические рекомендации, но пациенты основной группы (n=34) трижды в день получали таблетки, содержащие 2 г хлорида натрия, а пациенты контрольной группы (n=31) – плацебо.
Исследование не имело достаточной мощности, чтобы сравнивать клинические исходы, первичные конечные точки были суррогатными: изменения массы тела и концентрации креатинина в крови через 96 часов. Оба показателя между группами достоверно не различались, т.е. прием соли не вызывал задержку жидкости и не ассоциировался с неэффективностью диуретической терапии. В группе приема соли практически не отмечалось снижения концентрации натрия, тогда как в контрольной группе гипонатриемия развивалась, и различия между группами по этому показателю были достоверны. Также в группе приема соли через 96 часов была ниже концентрация мочевины в крови. Длительность госпитализации и риск развития потребности в почечной заместительной терапии в течение 90 дней между группами не отличались.
Авторы полагают, что полученные результаты в силу малого масштаба исследования не являются основанием для смены рутинной клинической практики, но должны лечь в основу последующих исследований.
По материалам:
Oral Sodium to Preserve Renal Efficiency in Acute Heart Failure (OSPREY-AHF): A Single- center Double-blind, Randomized, Placebo-controlled Trial. Heart Failure Society of America (HFSA) 2022, Presented October 2, 2022
Текст: Шахматова О.О.