Отношение к антитромботической терапии во время инвазивных диагностических мероприятий постоянно претерпевает изменения – от длительной отмены, в дальнейшем - повсеместного использования «терапии моста», до все более расширяющихся показаний к проведению таких исследований без отмены антитромботической терапии. Так, например, в последних версиях рекомендаций Американской коллегии гастроэнтерологов колоноскопию (в том числе, с возможной полипэктомией) следует проводить без отмены варфарина, но с временным прерыванием ПОАК.
В журнале Clinical Hastroenterology and Hepatology опубликованы результаты ретроспективного наблюдательного исследования, оценивавшего частоту тромботических осложнений после проведения колоноскопии, в том числе – в зависимости от отмены антитромботических препаратов.
Всего в исследование было включено 6220 пациентов, из них 28,2% получали антитромботическую терапию. В течение 30 суток после колоноскопии тромботические осложнения (ТО) были зарегистрированы у 20 (0.32%) пациентов. В 6 случаях ТО стали фатальными (все эти пациенты до колоноскопии получали антитромботическую терапию). Чаще всего ТО развивались у пациентов, которые исходно получали двойную антитромбоцитарную терапию или клопидогрел. В наибольшей степени риск ТО повышало прекращение двойной антитромбоцитарной терапии, затем следовал клопидогрел, затем – пероральные антикоагулянты. Частота ТО была выше у пациентов с исходным высоким расчётным риском тромбозов.
Большие кровотечения были зафиксированы у 0,8% пациентов, которым выполнялась полипэктомия (0,4% от всей когорты). Интересно, что отмена аспирина и ПОАК не приводила к снижению частоты кровотечений.
Т.о., по-видимому, требуется более дифференцированный подход к отмене антитромботической терапии перед инвазивными лечебно-диагностическими мероприятиями в зависимости от вида вмешательства, типа препаратов, исходного риска тромбозов и кровотечений.
По материалам:
Li YK, Guo CG, Cheung KS, Liu KS, Leung WK. INTERRUPTION OF ANTI-THROMBOTIC THERAPIES AND RISK OF POST-COLONOSCOPY THROMBOEMBOLIC EVENTS: A REAL-WORLD COHORT STUDY. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022 Sep 24:S1542- 3565(22)00919-3. doi: 10.1016/j.cgh.2022.09.021.
Текст: Шахматова О.О.