Европейское общество кардиологов совместно с Европейской ассоциацией гематологов, Европейским обществом терапевтической радиологии и онкологии, а также Международным Обществом по кардиоонкологии выпустило существенно расширенное обновление рекомендации по кардиоонкологии. Основной акцент сделан на сердечно- сосудистые осложнения химиотерапии. Также документ содержит разделы по осложнениям лучевой терапии и осложнениям пересадки стволовых клеток. Первый раздел документа посвящен подходам к оценке риска осложнений исходя из исходно имеющихся заболеваний и метода лечения рака. Подробно изложены наиболее частые осложнения каждой группы химиопрепаратов. Для всех основных групп препаратов указан алгоритм обследования пациента до начала лечения (в зависимости от расчётного риска), приведены протоколы контроля основных показателей во время лечения, а также объем обследования на отсроченном этапе. В качестве основных методов скрининга рассматриваются ЭКГ, ЭХО-КГ, маркеры повреждения миокарда (тропонин, NT-proBNP или BNP).
Также в документе обсуждаются подходы к профилактике осложнений со стороны ССС во время лечения онкологических заболеваний - как общие, так и по конкретным группам химиопрепаратов. Из общих подходов пациентам с высоким и очень высоким риском развития СС осложнений химиотерапии - целесообразно назначать ИАПФ/АРА2, бета- блокаторы, статины, при показаниях к применению препаратов группы антрациклинов предпочитать липосомальные формы препаратов/дексразоксан.
Подробно изложены подходы к диагностике и лечению возникших осложнений (снижение сократимости ЛЖ, миокардит, перикардит, поражение периферических сосудов, артериальные и венозные тромбозы, дестабилизация АД, нарушения ритма сердца (отдельно подробно рассмотрена ФП), прогрессирование стабильной ИБС или ОКС, поражение органов, косвенно воздействующих на ССЗ – щитовидной железы, например). В документе изложены особенности антитромботической терапии при ФП, ОКС, подходы к профилактике и лечению венозных тромбозов у пациентов с активным раком. Даны рекомендации относительно антитромботической терапии при тромбоцитопении на фоне онкологических заболеваний и химио/лучевой терапии. Так, например, пациентам с ИБС аспирин может быть назначен при числе тромбоцитов более 10 тыс/мкл, клопидогрел – более 30 тыс, тикагрелор и прасугрел – более 50 тыс. Низкомолекулярные гепарины могут быть назначены в полной дозе для лечения венозной тромбоэмболии при числе тромбоцитов более 50 тыс/мкл, при Трц 25-50 тыс может быть рассмотрено снижение дозы вдвое.
Также в документе рассмотрены особые случаи: опухоли сердца, поражение сердца при карциноидном синдроме, опухоли и химиотерапия и беременных и проч.
По материалам:
European Heart Journal (2022) 00, 1–133 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac244
Текст: Шахматова О.О.