У пациентов, страдающих постковидом, в структуре их жалоб достаточно часто присутствуют кардиальные симптомы: сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в области сердца. Синкопы и одышка рамках постковидного синдрома также зачастую трактуются как кардиальные симптомы. Четкого понимания патогенеза этих симптомов нет, поскольку у большинства пациентов не находят структурной патологии сердца и объективных признаков поражения миокарда (в том числе, не повышена концентрация маркеров повреждения).
В журнале Nature опубликованы результаты одноцентрового наблюдательного исследования, в который было включено 346 пациентов, перенесших COVID-19 в легкой форме и не имевшие известной исходной сердечно-сосудистой патологии. Пациенты включались через 4 недели от манифестации симптомов, медиана времени включения составила 109 дней. Средний возраст участников был 43,3 года, 52% женщины. На момент включения 73% пациентов испытывали симптомы, трактуемые как кардиальные: одышка при физической нагрузке отмечалась у 62% пациентов, сердцебиение – у 28%, атипичные кардиалгии - у 27%, синкопы – у 3%. Пациенты с кардиальными симптомами постковида не отличались по привычным признакам поражения миокарда – по концентрации тропонина, СРБ, NT-proBNP, а также по ФВ левого и правого желудочка.
Однако по данным МРТ была больше площадь рубцовой ткани, выявляемой по данным отсроченного контрастирования гадолинием, а также чаще выявлялись признаки воспаления миокарда - больше площадь отека миокарда, выявляемая при Т1- картировании. Кроме того, у пациентов с симптомами был больше объем выпота в перикардиальной полости (объем выпота в абсолютных значениях был невелик и формально не влияюл на гемодинамику), чаще встречались признаки воспаления перикарда.
При повторном обследовании по окончании периода наблюдения (медиана времени – 329 дней) кардиальные симптомы сохранялись у 57% пациентов, в том числе, у 5% ранее бессимптомных пациентов они возникли впервые. Предикторами персистирования симптомов являлись женский пол и диффузный отек миокарда по данным МРТ на момент включения.
Во всей когорте отмечалось снижение средних значений ЧСС, САД, Т1 и Т2 по данным МРТ, прирост ФВ правого желудочка. В подгруппе пациентов с сохраняющимися симптомами отмечалась тенденция к более высоким значениям показателя Т2 по данным МРТ.
Таким образом, фактически субклиническое, «легкое» персистирующее воспаление миокарда и перикарда, не выявляемое стандартными методами обследования, по мнению исследователей может лежать в основе ряда симптомов постковида.
Puntmann, V.O., Martin, S., Shchendrygina, A. et al. Long-term cardiac pathology in individuals with mild initial COVID-19 illness. Nat Med (2022). https://doi.org/10.1038/s41591-022-02000-0
Текст: Шахматова О.О.