Сердечная недостаточность – одно из самых частых осложнений инфаркта миокарда. Порядка 12-15% пациентов госпитализируются в связи с ХСН в течение года после перенесенного ИМ. Наличие симптомов СН во время острого периода ИМ является одним из самых серьезных предикторов неблагоприятного прогноза. В этой связи представляется важным поиск дополнительных подходов к профилактике развития ХСН. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа - новый класс препаратов,
который продемонстрировал не только улучшение течения ХСН, но и снижение риска развития этого синдрома у пациентов, исходно совсем не страдавших сердечно- сосудистыми заболеваниями (пациенты с сахарным диабетом, хронической болезнью почек). Поэтому применение этих препаратов для «первичной профилактики» развития ХСН после ИМ теоретически представляется разумным (тем более, что после ИМ развивается не только ХСН со сниженной ФВ, но и ХСН с сохраненной или умеренно сниженной ФВ, а «глифлазины» оказались единственными на сегодняшний день препаратами, влияющими на прогноз у таких пациентов). Тем не менее, эффект «глифлазинов» у этих пациентов не очевиден и требует изучения: например, сакубитрил/валсартан, столь эффективный у пациентов с ХСН со сниженной ФВ ЛЖ, продемонстрировал нейтральный эффект у пациентов с ОИМ. Кроме того, в проведенные исследования с «глифлазинами» пациенты с недавними ишемическими событиями не включались.
Все эти соображения легли в основу планирования небольшого академического рандомизированного исследования EMMY (n=476), где эмпаглифлозин 10 мг/плацебо назначались пациентам с ОИМ. Дополнительным критерием включения было существенное повышение КФК (>800 Ед/л), что отражало достаточно большой объем повреждённого миокарда, чтобы ожидать развития СН. Исследуемый препарат назначался в течение 3 суток после ЧКВ. Учитывая небольшой объем исследования, оценивались суррогатные конечные точки – динамика NT-proBNP, сократимости, диастолической функции и объема полости левого желудочка в течение 26 недель.
В группе эмпаглифлозина отмечалось достоверно более выраженное снижение NT- proBNP (после коррекции на исходный уровень, пол и наличие диабета этот показатель в среднем был ниже на 15%, р=0,026). В группе эмпаглифлозина также достоверно был выше прирост ФВ ЛЖ (в среднем, на 1,5% - в абсолютных значениях, р=0,029). В большей степени улучшалась диастолическая функция (прирост среднего соотношения E/e’ был больше на 6,8%, p = 0.015). Конечно-систолический и конечно-диастолический размер через 26 недель также был ниже в группе эмпаглифлозина: соответственно, на 7.5 мл (p = 0.0003) и 9.7 мл (p = 0.0015). Всего в связи с ХСН было госпитализировано 7 человек, 3 - из группы эмпаглифлозина. Другие значимые неблагоприятные события были редки, и их частота не различалась между группами.
Т.о., исследование EMMY показало, что эмпаглифлозин безопасен и потенциально эффективен у пациентов с острым инфарктом миокарда.
По материалам:
1) Dirk von Lewinski, Ewald Kolesnik, Norbert J Tripolt, et al. Empagliflozin in acute Myocardial Infarction: the EMMY trial, European Heart Journal, 2022;, ehac494, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac494
2) Josephine Harrington, MD, Stefan Anker, MD PhD, Javed Butler, MD MPH MBA, Putting the Puzzle Together: SGLT2 Inhibitors from Prevention to Treatment of Heart Failure, European Heart Journal, 2022;, ehac483, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac483
Текст: Шахматова О.О.