Варианты лечения пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией, которым противопоказана легочная эндартерэктомия (неоперабельная ХТЭЛГ), включают баллонную ангиопластику легочных артерий (БАП ЛА) и стимулятор растворимой гуанилатциклазы риоцигуат. Оба этих метода направлены на снижение давления в легочной артерии во избежание развития у пациента правожелудочковой сердечной недостаточности, а также с целью улучшения функционального статуса пациента (http://www.cardio-eur.asia/). Проспективное сравнение этих двух вариантов лечения не проводилось.
В четырех крупных экспертных центрах легочной гипертензии в Японии было проведено открытое рандомизированное контролируемое исследование, призванное решить данную задачу. Пациенты в возрасте 20–80 лет с неоперабельной ХТЭЛГ (среднее давление в легочной артерии от ≥ 25 до < 60 мм рт. ст., давление заклинивания легочной артерии ≤ 15 мм рт.ст.) и функциональным классом ВОЗ II - III были рандомизированы в группы БАП ЛА или риоцигуата. В группе инвазивного лечения в случае необходимости поэтапных вмешательств протокол предполагал проведение всех процедур в течение 4 месяцев с даты первой процедуры. Вмешательства продолжали до тех пор, пока среднее давление в легочной артерии не снижалось до уровня менее 25 мм рт. Частота процедур BPA зависела от сложности поражения. В группе риоцигуата препарат назначался в стартовой дозе 1 мг 3 раза в сутки. При сохранении систолического артериального давления на уровне 95 мм рт. ст. и выше дозу увеличивали на 0,5 мг каждые 2 нед до максимальной 2,5 мг 3 раза в сутки; коррекция дозы должна была быть завершена в течение 4 месяцев с даты приема первой дозы.
Таким образом, БАП ЛА является высокоэффективной с точки зрения снижения давления в ЛА процедурой, превосходящей по эффективности медикаментозное лечение риоцигуатом, но сопряженное с высоким риском осложнений. Проведение вмешательств возможно только в экспертных центрах с большим опытом соответствующих процедур.
По материалам:
Kawakami T, Matsubara H, Shinke T, et al. Balloon pulmonary angioplasty versus riociguat in inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension (MR BPA): an open-label, randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2022 Aug 1:S2213-2600(22)00171-0. doi: 10.1016/S2213-2600(22)00171-0. Epub ahead of print. PMID: 35926544
Текст: Шахматова О.О.