К настоящему времени данные о распространенности ВТЭО среди амбулаторных пациентов с COVID-19 носят достаточно противоречивый характер, информации о специфических для COVID-19 факторах риска недостаточно, поэтому подходы к стратификации риска и профилактике ВТЭО у этой категории больных носят эмпирический характер и, во многом, экстраполируются из общетерапевтической практики.
В журнале JAMA Internal Medicine опубликованы результаты крупного ретроспективного когортного исследования, в котором анализировались данные UK Biobank в период с марта 2020 по сентябрь 2021г. В исследование было включено 18 818 амбулаторных пациентов с COVID-19 (56.2% женщин, средний возраст 64.3 года) и 93 179 сопоставимых по основным признакам пациентов, «наивных» в отношении COVID-19. За 30 суток наблюдения было зафиксировано 73 эпизода ВТЭО (тромбоз глубоких вен и/или ТЭЛА) у пациентов с инфекцией и 17 в контрольной группе. Абсолютная частота ВТЭО у амбулаторных пациентов с COVID-19 оказалась относительно невысокой - 0,4% или 50,99 случаев на 1000 пациентов в год, однако она существенно превышала таковую у пациентов в контрольной группе (во всей когорте ОШ составил 21.42; 95% ДИ 12.63- 36.31). Следует отметить, что у невакцинированных пациентов этот риск был еще выше (ОШ 27.94; 95% ДИ 15.11-51.65), в то время как у полностью вакцинированных пациентов существенно снижался (ОШ относительно контрольной группы составило лишь 5.95; 95% ДИ 1.82-19.51; P для взаимодействия =0.02).
Помимо отсутствия вакцинации или неполной вакцинации (ОШ 5.19 (95% ДИ 2.86 - 9.42)), независимыми предикторами развития ВТЭО оказались такие признаки, как возраст (на каждые 10 лет ОШ 1.87 (95% ДИ 1.50-2.33)), мужской пол (ОШ 1.69; 95% ДИ 1.30-2.19), ожирение (ОШ 1.83; 95% ДИ 1.28-2.61), а также носительство хотя бы одного полиморфного аллеля V фактора свертывания («Лейденская мутация») (ОШ 2.05 (95% ДИ 1.15-3.66) .
Полученные данные могут являться еще одним аргументом в пользу вакцинации против SARS-CoV2. Кроме того, полученные данные о специфических для COVID-19 факторах риска ВТЭО у амбулаторных пациентов позволят оптимизировать подходы к стратификации риска этого осложнения и, соответственно, к выбору кандидатов для назначения профилактической терапии антикоагулянтами.
По материалам:
Xie J, et al. Clinical and genetic risk factors for acute incident venous thromboembolism in ambulatory patients with COVID-19. JAMA Intern Med 2022; DOI: 10.1001/jamainternmed.2022.3858.
Текст: Шахматова О.О.