Течение COVID-19 характеризуется повреждением эндотелия на фоне системного воспаления и прямой вирусной инвазии, протромботическим состоянием, в том числе – за счет активации тромбоцитов и образования антифосфолипидных антител. В журнале JAMA опубликованы результаты крупного ретроспективного когортного исследования, в которое включались пациенты, госпитализированные в связи с COVID-19 как в период до начала вакцинации (n=41 443), так и на этапе доступности вакцинопрофилактики (n=44 194). В качестве группы сравнения выступали пациенты, госпитализированные в связи с гриппом в 2018-2019гг (n=8269). Пациенты группы контроля подбирались с учетом сопутствующей патологии для достижения сопоставимости с пациентами основной группы. Средний возраст составил 72 года, половина включенных пациентов – мужчины.
Период наблюдения составил 90 дней. Было показано, что за этот период времени течение COVID-19 в сравнении с гриппом характеризовалось большим риском венозной, но не артериальной тромбоэмболии. Период пандемии (до и во время доступности вакцинации) не оказывал существенного влияния ни на эту тенденцию, ни на абсолютные значения риска тромботических осложнений.
Частота артериальных тромбоэмболических осложнений составила 14,4%, 15,8% и 16,3% у пациентов с гриппом и COVID-19 до и во время доступности вакцинации, соответственно; ОШ составило 1.04 [95% ДИ 0.97-1.11] для периода до доступности вакцины и 1.07 [1.00-1.14] для периода после.
Частота венозных тромбоэмболических осложнений составила 5,3%, 9,5% и 10,9% у пациентов с гриппом и COVID-19 до и во время доступности вакцинации, соответственно; ОШ составило 1.6 [95% ДИ 1.43-1.79] для периода до доступности вакцины и 1.89 [1.68- 2.12] для периода после.
Риск артериальных тромбозов существенно зависел от возраста пациента, эта тенденция была выражена больше, чем в случае венозных тромбозов. Сопутствующая артериальная гипертония, ХСН, антифосфолипидный синдром в наибольшей степени увеличивали риск артериальных тромбозов. У пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией COVID-19 все-таки несколько чаще вызывал артериальные тромбозы, чем грипп: для периода до вакцинации ОШ 1.1 составило [1.02-1.19]), в период доступности вакцинации - 1.13 [1.04-1.22]).
У пациентов с эпизодом венозной тромбоэмболии в анамнезе, которые госпитализировались с COVID-19 в период до вакцинации, риск повторного ВТЭО достоверно не отличался от такового у госпитализированных в связи с гриппом пациентов (ОШ 1.22 [0.98-1.52]), у госпитализированных с COVID-19 в период вакцинации тенденция к более высокому риску ВТЭО в сравнении с гриппом достигла достоверности (ОШ 1.42 [1.16-1.74]).
Было показано, что прогноз у пациентов, перенесших тромботическое событие на фоне COVID-19, был существенно хуже: 30-дневная летальность у таких пациентов была, в среднем, втрое выше. Механизм этого феномена требует уточнения.
По материалам:
Lo Re V, Dutcher SK, Connolly JG, et al. Association of COVID-19 vs Influenza With Risk of Arterial and Venous Thrombotic Events Among Hospitalized Patients. JAMA. 2022;328(7):637– 651 doi:10.1001/jama.2022.13072
Текст: Шахматова О.О.