Объединенные данные клинических исследований показали, что прием тикагрелола и аспирина в составе двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) снижает риск окклюзии или стеноза венозного трансплантата более 50%, но при этом в такой же степени увеличивает риск кровотечения.
Метаанализ, опубликованный в журнале JAMA, включал четыре рандомизированных клинических исследования с участием 1316 пациентов и 1668 трансплантатов подкожных вен. В первичном анализе оценивалась частота развития окклюзии или стеноза венозного трансплантата на один трансплантат (первичный исход) у пациентов, принимавших ДАТ (n=435), и сравнивали с теми, кто получал только аспирин (n=436). Вторичный исход – развитие окклюзии или стеноза венозного трансплантата на одного пациента и случаи кровотечения типа 2, 3 или 5 по шкале BARC. Средний возраст участников составлял 67 лет (85% мужчины). Риск развития окклюзии или стеноза трансплантата подкожной вены в среднем через 1 год после операции был почти в два раза меньше среди пациентов, получавших ДАТ (тикагрелор и аспирин), по сравнению с монотерапией аспирином (11.2% против 20% на трансплантат и 13.2% против 23.0% на пациента, отношение шансов, ОШ 0.51, 95% ДИ 0.35–0.74). Клинически значимое кровотечение типа 2, 3 или 5 по шкале BARC встречалось в три раза чаще среди пациентов, принимавших тикагрелор и аспирин, чем у тех, кто принимал только аспирин (22.1% против 8.7%, p<0.001). События, которые привели к переливанию крови, хирургическому вмешательству или смерти (кровотечение 3 или 5 типа по шкале BARC), произошли в 1.8% в обеих группах. Риск смертности от всех причин увеличился более чем в два раза при ДАТ, однако разница не была статистически значимой (2.1% против 0.9%, отношение рисков 2.26, 95% ДИ 0.70-7.35).
По мнению авторов данный анализ показывает, что при принятии решения о добавлении тикагрелора к аспирину после операции АКШ необходимо тщательно взвесить индивидуальный риск развития окклюзии или стеноза венозного трансплантата, ишемических событий и кровотечения у пациента. Редакторы журнала полагают, что ДАТ (тикагрелор и аспирин) может быть наиболее эффективной сразу после операции АКШ с переходом только на аспирин через определенный период времени для снижения риска кровотечения. Однако, такие стратегии еще не были протестированы и требуют оценки в рандомизированных исследованиях с адекватной мощностью.
По материалам:
Sandner S,, et al. Association of Dual Antiplatelet Therapy With Ticagrelor With Vein Graft Failure After Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A Systematic Review and Meta- analysis. JAMA. 2022;328(6):554-562. doi:10.1001/jama.2022.11966
https://jamanetwork.com/journals/jama
Текст: Баулина Н.М.