У взрослых, инфицированных SARS-CoV-2, может развиться мультисистемный воспалительный синдром (МВС), который диагностируется на основании различных клинических и лабораторных критериев, включая наличие тяжелых сердечных заболеваний, в том числе молниеносный (фульминантный) миокардит (ММ). В ходе COVID-19 пандемии был выявлен фенотип ММ у взрослых инфицированных пациентов, у которых не было признаков МВС; у них быстро прогрессировал рефрактерный кардиогенный шок и был более плохой исход по сравнению с пациентами с COVID-19, у которых миокардит развивался на фоне МВС. Одноцентровое ретроспективное исследование, опубликованное в журнале Journal of the American College of Cardiology, описывает сравнение характеристик и клинических исходов у пациентов с миокардитом, ассоциированным с COVID-19, в зависимости от соответствия критериям МВС (МВС+ или МВС-).
В анализе участвовали 38 пациентов (66% мужчин; средний возраст 32 ± 15 лет) с подозрением на ММ, ассоциированный с COVID-19; госпитальная летальность составила 13%. Критериям МВС соответствовали 25 пациентов (66%). МВС- пациенты по сравнению МВС+ пациентами характеризовались меньшим временем между появлением симптомов COVID-19 и миокардитом, более низкой фракцией выброса левого желудочка, более высокой частотой органной недостаточности и с большей вероятностью нуждались в механической поддержке кровообращения (92% против 16%; p<0.0001). Госпитальная смертность была выше у МВС- пациентов (31% против 4%). У МВС+ пациентов были более высокие уровни циркулирующих интерлейкинов (ИЛ) ИЛ-22, ИЛ-17 и фактора некроза опухоли-α, тогда как у МВС- пациентов наблюдали повышенные уровни интерферона-α2 и ИЛ- 8 Аутоантитела к РНК-полимеразе III, которые являются маркерами системного склероза, присутствовали у 7 из 13 МВС- пациентов (54%), но ни у одного из МВС+ пациентов.
Таким образом, исследование показывает, что пациенты с ММ, ассоциированным с COVID-19, в зависимости от соответствия критериям МВС характеризуются разными клиническими проявлениями, прогнозом и иммунологическими профилями. По мнению редакторов журнала МВС+ миокардит, вероятно, представляет собой постинфекционное осложнение COVID-19, характеризующееся бОльшим временем от начальных симптомов до сердечных проявлений, положительными серологическими и отрицательными ОТ-ПЦР результатами. Напротив, ММ у МВС- пациентов развивался сравнительно быстро после SARS-CoV-2 инфекции, характеризовался отрицательными серологическими и положительными ОТ-ПЦР результатами и быстро прогрессировал до кардиогенного шока. Дифференциация этих двух фенотипов важна для ведения и лечения пациентов.
По материалам:
Barhoum P. et al. Phenotypic Heterogeneity of Fulminant COVID-19--Related Myocarditis in Adults. J Am Coll Cardiol. 2022 Jul, 80 (4) 299–312 https://www.jacc.org/journal/jacc
Текст: Баулина Н.М.