Кардиогенный шок (КШ), определяемый как гипоперфузия органов-мишеней на фоне сердечной дисфункции, различается по своим клиническим проявлениям, этиологии и тяжести. Учитывая клиническую гетерогенность синдрома, существует острая необходимость в стратификации риска для классификации пациентов с КШ в соответствии с прогнозом.
В 2019 году общество SCAI представило схему, описывающую пять стадий КШ от риска развития до его терминальной стадии. В 2021 году в схеме были уточнены прототипические характеристики каждой из его стадий и сделан дополнительный акцент на динамическом характере КШ. Однако, в обновленной схеме по-прежнему отсутствовали единые критерии, определяющие каждую стадию КШ.
В исследовании, опубликованном в Journal of the American College of Cardiology, авторы определили критерии гипотензии, гипоперфузии и интенсивности лечения, ассоциированные со смертностью, после чего оценили формальные значения этих критериев для каждой стадии КШ. У 3455 пациентов КШ был вызван сердечной недостаточностью (52%) или инфарктом миокарда (32%). Летальность составила 35% для всей когорты и была выше среди пациентов с инфарктом миокарда, внебольничной остановкой сердца и с максимальной интенсивностью лечения. Систолическое артериальное давление, уровень лактата и аланинтрансаминазы, а также системный рН были в значительной степени ассоциированы со смертностью и использовались для определения каждой стадии КШ. Более низкая исходная стадия заболевания была ассоциирована с более высокой частотой эскалации стадии и более короткой продолжительностью времени для достижения терминальной стадии КШ.
Таким образом, авторами разработан подход, на основании которого стадии КШ теперь можно охарактеризовать с помощью гипотензивных признаков (систолическое и среднее артериальное давление) и признаков гипоперфузии (концентрация лактата, аланинтрансаминазы и значение системного рН), а также интенсивности лечения (общее количество вазоактивных препаратов и механических средств поддержки кровообращения при госпитализации). Этот подход может улучшить клиническое применение системы стадирования КШ и дает новое представление о прогнозе течения заболевания госпитализированных пациентов с КШ.
По материалам:
Kapur N, et al. Criteria for Defining Stages of Cardiogenic Shock Severity. J Am Coll Cardiol. 2022;80(3):185-198. doi:10.1016/j.jacc.2022.04.049
Текст: Баулина Н.М.