Миокардит — поражение миокарда воспалительной природы (инфекционной, токсической, аллергической, аутоиммунной или неясной этиологии), которое может проявляться широким спектром клинических признаков. В ряде случаев острый миокардит способствует быстрому прогрессированию сердечной недостаточности, которая при отсутствии систем вспомогательного кровообращения может приводить к летальному исходу. Клинические исследования показали, что эффективность лечения острых миокардитов зависит в том числе от наличия или отсутствия признаков вирусного генома в миокарде. Так, в рандомизированном проспективном двойном слепом одноцентровом исследовании TIMIC продемонстрировано положительное влияние иммуносупрессивных препаратов (комбинация преднизолона и азатиоприна) на восстановление функции левого желудочка у 88% больных с вирус-негативной воспалительной кардиомиопатией в течение 6 месяцев по сравнению с ухудшением сократительной функции сердца у 83% пациентов, получавших плацебо. Тем не менее, мало что известно о долгосрочных последствиях иммуносупрессии для сердечной структуры/функции, а также о частоте развития повторного миокардита невирусной этиологии. С этой целью было проведено исследование, результаты которого опубликованы в журнале European Heart Journal.
Долгосрочные (до 20 лет) клинические исходы всей группы из 85 пациентов, изначально включенных в исследование TIMIC (группа А), сравнивали с исходами контрольной группы пациентов, не получавших лечения по протоколу TIMIC (группа Б), наблюдавшихся в течение сопоставимого периода времени.
Первичная конечная точка – исход, включающий смерть от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и трансплантацию сердца. При длительном наблюдении риск смерти от ССЗ (отношение рисков (ОР) 6.77; 95% доверительный интервал (ДИ) 2.36–19.45) и частота трансплантации сердца (ОР=7.92; 95% ДИ 1.80–34.88) были значительно выше у пациентов группы Б. Группа А показала стойкое улучшение фракции выброса левого желудочка по сравнению с группой Б (ОР=7.24; 95% ДИ 3.05–17.18). Большинству пациентов группы Б был имплантирован кардиовертер- дефибриллятор. Частота повторного миокардита была одинаковой между группами, и пациенты с признаками повторного сердечного воспалительного процесса быстро и по-прежнему эффективно реагировали на лечение по протоколу TIMIC.
Таким образом, иммуносупрессивная терапия при вирус-негативной воспалительной кардиомиопатии ассоциирована со стойким улучшением функции левого желудочка и лучшими исходами при длительном наблюдении.
По материалам:
Chimenti C, Russo MA, Frustaci A. Immunosuppressive therapy in virus-negative inflammatory cardiomyopathy: 20-year follow-up of the TIMIC trial. Eur Heart J. 2022;ehac348.
Текст: Баулина Н.М.