В странах с развитой медициной выживает порядка 80% пациентов, у которых было диагностировано онкологическое заболевание. Однако в дальнейшем пациенты сталкиваются с массой проблем и сложностей. К ним относятся последствия лечения рака (например, прямое или косвенное повреждение сердечно-сосудистой системы, связанное с облучением, хирургическим вмешательством или химиотерапией), а также психосоциальные изменения или изменения образа жизни (например, стресс, утомляемость, непереносимость физической нагрузки, увеличение веса), которые могут способствовать повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний среди переживших рак. Кроме того, появляется все больше доказательств того, что рак и сердечно- сосудистые заболевания имеют ряд общих факторов риска (ожирение, курение, диабет, гипертония, клональный гемопоэз неопределенного потенциала) и патогенетических механизмов (воспаление), которые могут дополнительно способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний среди выживших после рака пациентов. Возможно, имеет место общая генетическая предрасположенность к развитию как онкологических, так и сердечно-сосудистых заболеваний.
В журнале JACC опубликованы результаты анализа данных крупного проспективного регистра ARIC (n=12441). Средний возраст включенных пациентов составил 54 года. Медиана времени наблюдения составила 13,6 лет. За это время онкологическое заболевание было диагностировано у 25% пациентов. Скорректированная по возрасту заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, инсульт, ХСН) на 1000 человеко-лет составила 23,1 (95% ДИ: 24,7–29,1) случая для выживших после рака и 12,0 (95% ДИ: 11,5–12,4) случаев для лиц без рака. После поправки на сердечно-сосудистые факторы риска у выживших после рака сохранялся высокий риск развития сердечно- сосудистых заболеваний (ОШ 1,37; 95% ДИ: 1,26–1,50). При раздельном анализе типов сердечно-сосудистой патологии было показано, что у перенесших онкологическое заболевание лиц в наибольшей степени был повышен риск развития хронической сердечной недостаточности (ОШ 1,52; 95% ДИ 1,38–1,68). Также был повышен риск инсульта (ОШ 1,22, 95% ДИ 1,03–1,44). Достоверной связи перенесенного рака и ИБС выявлено не было (ОШ 1,11; 95% ДИ: 0,97–1,28). В значительной степени связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний были рак молочной железы, легких, колоректальный и гематологический/лимфатический рак. Для рака простаты в данном исследовании не было продемонстрировано связи с увеличением риска ССЗ (возможно, вследствие того, что этот вариант онкологического заболевания зачастую требует минимальных вмешательств).
Существенное увеличение риска развития ССЗ у пациентов, перенесших онкологическое заболевание, определяет необходимость разрабатывать специфические методы профилактики ССЗ в этой подгруппе пациентов высокого риска.
По материалам:
1) J Am Coll Cardiol. 2022 Jul, 80 (1) 22–32.
2) J Am Coll Cardiol. 2022 Jul, 80 (1) 33–35
Текст: Шахматова О.О.