Оспа обезьян вызывается вирусом из группы поксвирусов, которые являются причиной инфекционных заболеваний разной степени тяжести – от натуральной оспы до контагиозного моллюска. Вирус обезьяньей оспы впервые был выделен в 1958 г. Как и в случае других зоонозов, люди также способны заражаться при близком контакте с животными-резервуарами. Первый случай заражения человека был зарегистрирован в 1970г. До 2022г случаи заболевания людей за пределами Африки были редки. В рамках этой вспышки случаи заболевания регистрируются по всему миру, к 9 июня зарегистрировано 1350 случаев вне эндемичных областей, больше всего – в Испании, Португалии и Великобритании.
Вирус передается при прямом, достаточно тесном контакте с пораженными областями кожи и слизистых, в том числе – от человека к человеку. Наблюдения в рамках данной вспышки показали, что чаще всего передача вируса происходит у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Контактный пусть передачи заболевания не исключает также возможности заражения через постельное белье, полотенца и проч.
Основной патогенетический механизм действия вируса заключается в формировании интрацитоплазматических эозинофильных включений в эпителиальных клетках. Другие изменения, наблюдаемые в эпидермисе, могут включать баллонную дегенерацию, некроз кератиноцитов и гиперплазию. В дерме наблюдается лимфоцитарное воспаление, а по мере изъязвления наблюдается инфильтрация нейтрофилами, эозинофилами и многоядерными гигантскими клетками. Также может развиваться васкулит.
Инкубационный период составляет от 5 дней до 3 недель. Симптомами заболевания являются лихорадка, озноб, утомляемость, головные и мышечные боли, боль в горле, лимфаденопатия и поражения кожи. Поражения кожи развиваются из пятен и папул в везикулы и пустулы, которые изъязвляются и покрываются коркой, заживая в течение нескольких недель. Начальные поражения обычно возникают в месте инокуляции, что может объяснить, почему во время текущей вспышки поражения часто выявляются на гениталиях, анусе или рядом с ними. Чаще всего инфекция оспы обезьян проходит самостоятельно, обычно в течение 2–4 недель. Осложнения могут включать пневмонию, энцефалит и глазные инфекции, которые возникают в основном у детей младше 8 лет, беременных или лиц с ослабленным иммунитетом. Смертность может составлять от 1% до 11%. У лиц, которым проводилась вакцинация от натуральной оспы, клинические проявления выражены минимально.
Для подтверждения вируса обезьяньей оспы требуется проведение скринингового ПЦР, при положительном результате – более специализированное исследование для идентификации конкретного клада вируса.
Лечение носит преимущественно симптоматический характер, специфической противовирусной терапии не разработано. В качестве препаратов – кандидатов рассматривается 2 противовирусных средства: тековиримат и бринцидофовир. Специфической профилактики также не разработано. Эффективность вакцины от натуральной оспы в отношении предотвращения обезьяньей оспы по предварительным оценкам составляет 85%, однако она может зависеть от давности вакцинации. Лицам, имевшим тесный контакт с заболевшим, может быть проведена экстренная вакцинация в течение 4 суток для предотвращения заболевания и в течение 14 суток для уменьшения тяжести заболевания. Безусловно, необходимо избегать тесного контакта с заболевшими.
По материалам:
Guarner J, del Rio C, Malani PN. Monkeypox in 2022—What Clinicians Need to Know. JAMA. Published online June 13, 2022 doi:10.1001/jama.2022.10802
Текст: Шахматова О.О.