Гиперкалиемия встречается у 11-15% пациентов с ХСН и ассоциируется с ухудшением прогноза заболевания. Развивается гиперкалиемия чаще у пациентов с сопутствующей хронической болезнью почек и/или сахарным диабетом, а также вследствие приема некоторых препаратов, прежде всего, влияющих на РААС, а также НПВС и даже гепарина. У пациентов с ХСН гиперкалиемия ассоциируется с увеличением сердечно- сосудистой смертности, частоты госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН и потребности в трансплантации сердца. Это может быть связано как с прямым негативным влиянием гиперкалиемии, вызывающей нарушения ритма и проводимости сердца, так и с уменьшением дозы/отменой препаратов, влияющих на РААС. Так, данные крупного когортного исследования (>200 000 пациентов с сопутствующими заболеваниями, требующими назначения ингибирующих РААС препаратов) показали, что случаи гиперкалиемии приводили к снижению дозы этих лекарств в 16–21% случаев и полному прекращению их приема в 22–27%. Среди пациентов, получавших максимальную дозу ингибирующих РААС препаратов, почти половина прекратила их прием из-за уровня калия ≥ 5,5 ммоль/л.
В журнале JACC опубликованы результаты анализа базы данных EMPEROR-Pooled. В анализ включались пациенты, имевшие данные об уровне калия (n=9583). Чаще гиперкалиемия отмечалась у мужчин, пациентов с более низкими значениями индекса массы тела, рСКФ, ФВ ЛЖ, у получающих ИАПФ, АРА2, сакубитрил/валсартан, ингибиторы минералокортикоидных рецепторов. Концентрация калия в интервале 4-5 ммоль/л ассоциировалась с меньшей частотой конечной точки «время до первой госпитализации в связи с ХСН/сердечно-сосудистая смерть». Гиперкалиемия оценивалась в этом исследовании по трем вариантам критериев: 1) репортированная исследователем; 2-3) выявленная по результатам лабораторного обследования (рассматривались 2 отрезные точки – более 5,5 ммоль/л и более 6 ммоль/л). В группе эмпаглифлозина частота развития новых случаев гиперкалиемии по всем трем критериям была достоверно ниже, чем в группе плацебо: частота репортированных исследователями случаев гиперкалиемии составила 6.1 vs. 7.2%, ОШ 0.83, 95% ДИ 0.71-0.97, P=0.018; калий > 5.5 ммоль/л - 8.6 vs. 9.9%, ОШ 0.85, 95% ДИ 0.74-0.97, P=0.017; калий > 6.0 ммоль/л - 1.9 vs. 2.9%, ОШ 0.62, 95% ДИ 0.48-0.81, P < 0.001. Частота эпизодов гипокалиемии (репортированной исследователями, либо выявленного по результатам лабораторного обследования снижения уровня калия менее 3,5 ммоль/л) между группами достоверно не различалась.
Возможно, меньшая частота развития гиперкалиемии на фоне эмпаглифлозина отчасти объясняет положительное прогностическое влияние этого препарата у пациентов с ХСН.
По материалам:
1) JP Ferreira. Empagliflozin and serum potassium in heart failure: an analysis from EMPEROR-POOLED. J Am Coll Cardiol. 2022 Mar, 79 (9_Supplement) 312 https://www.jacc.org/
2) S. Verma, et al. Emerging role for SGLT2 inhibitors in mitigating the risk of hyperkalaemia in heart failure. European Heart Journal, ehac304, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac304
Текст: Шахматова О.О.