В ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России впервые в стране выполнено 3 уникальные операции по эндоваскулярному закрытию открытого овального окна под контролем внутрисердечной эхокардиографии без флюороскопии. Операции выполнялись сотрудниками отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения (заведущий отделением, ведущий научный сотрудник, д.м.н. Меркулов Е.В., старший научный сотрудник, к.м.н. Терещенко А.С., научный сотрудник, к.м.н. Арутюнян Г.К.) совместно с сотрудниками лаборатории хирургических и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца отдела сердечно-сосудистой хирургии (руководитель лаборатории, главный научный сотрудник, д.м.н. Сапельников О.В., врач, лаборант-исследователь Гусейнли Э.Г.). Особенностью операций стало отсутствие рентгенологического контроля - для навигации использовалась только внутрисердечная эхокардиография, что позволило полностью исключить облучение пациента и персонала, а также получить отличную визуализацию межпредсердной перегородки и значительно сократить время операции.
Опыт эндоваскулярного закрытия открытого овального окна без флюороскопии ранее описывался в ряде зарубежных публикаций у детей с применением чреспищеводной эхокардиографии.
Открытое овальное окно - это врожденная аномалия развития, которая представляет из себя наличие небольшого (1-3 мм) отверстия в межпредсердной перегородке. При внутриутробном развитии овальное окно участвует в обеспечении кровообращения плода, и закрывается в младшем возрасте.
Открытое овальное окно встречается у 25% людей в популяции. Как правило наличие открытого овального окна не представляет угрозы, однако в настоящее время известно, что открытое овальное окно может стать причиной криптогенных инсультов в молодом возрасте.
Закрытие открытого овального окна с использованием окклюдеров для межпредсердной перегородки является лучшим методом вторичной профилактики криптогенных инсультов.
Закрытие открытого овального окна - простая и безопасная процедура. Она выполняется под местной анестезией и под рентгенологическим контролем (флюороскопией). Обязательным этапом в выполнении вмешательства является эхокардиографический контроль.
Трансторакальная эхокардиография не всегда позволяет получить адекватное изображение открытого овального окна. В случае, когда окно имеет туннелевидную форму, могут возникнуть сложности в проведении инструментов через межпредсердную перегородку. Это значительно увеличивает время вмешательства и требует применения дополнительных методов визуализации, таких как чреспищеводная эхокардиография. Чреспищеводная эхокардиография позволяет получить отличное изображение межпредсердной перегородки, однако её применение сопряжено с необходимостью применения общей анестезии и интубации пациента и как правило значительно увеличивает время вмешательства, в связи с чем используется только в сложных клинических ситуациях.
Внутрисердечная эхокардиография - это современный метод визуализации, который позволяет комфортно и безопасно для пациента добиться высококачественной визуализации всех структур сердца, позиции инструментов, раскрытия окклюдера и наличия сброса в камерах сердца.
В НИИ клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России обратилась пациентка П., 1994 года рождения, перенесшая криптогенный инсульт во время физической нагрузки на фоне приема пероральных контрацептивов. Генетическое обследование не выявило наличия наследственных тромбофилий.
Чреспищеводная эхокардиография с пузырьковой пробой продемонстрировала наличие открытого овального окна с большим право-левым шунтом и аневризмой межпредсердной перегородки. В связи с наличием инсульта в анамнеза, исключением других возможных причин инсульта, наличием высокорискового открытого овального окна, было принято решение о необходимости эндоваскулярного закрытия открытого овального окна.
Операция выполнялась под местной анестезией через бедренную вену. В бедренную вену было установлено 2 интродюсера - один для проведения инструментов, второй для проведения датчика для внутрисердечной эхокардиографии. Датчик для внутрисердечного ультразвука проведен в правое предсердие.
Далее по проводнику под эхокардиографическим контролем в правое предсердие был проведен многоцелевой катетер. Через межпредсердную перегородку под контролем ультразвука в левое предсердие был проведен проводник, который разместился в верхней левой легочной вене. Далее в левой верхней легочной вене через катетер была произведена замена проводника на сверхжесткий (super stiff). По жесткому проводнику в полость левого предсердия была проведена система доставки с окклюдером.
Далее был под эхокардиографическим контролем были раскрыты последовательно левый и правый диски окклюдера. Для контроля позиции устройства был выполнен tilt-тест с потягиванием устройства на себя, пузырьковая проба. Далее выполнено отсоединение устройства от системы доставки, эхокардиографический контроль позиции устройства и перикарда. После извлечения устройств на бедро была наложена давящая повязка.
Весь контроль вмешательства обеспечивается только с применением внутрисердечного ультразвука. Время вмешательства составило 13 минут, время рентгеноскопии - 0 минут. Общая доза облучения - 0 мЗв.
Внутрисердечная эхокардиография зарекомендовала себя как высокобезопасный и эффективный метод для сопровождения и выполнения вмешательств в аритмологии, таких как радиочастотная абляция. Высокое качество визуализации структур сердца позволяет максимально упростить и ускорить вмешательство, а отсутствие необходимости в рентгенологическом контроле позволяет расширить возможности выполнения операции у групп пациентов, которым не рекомендовано облучение (дети, беременные женщины). Кроме того расширение возможностей выполнения эндоваскулярных вмешательств без рентгенологического контроля позволяет снизить рентгенологическую нагрузку на персонал, что также важно с точки зрения соблюдения радиационной безопасности.
Успех данного хирургического вмешательства достигнут за счет слаженной работы сотрудников отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения и лаборатории хирургических и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца отдела сердечно-сосудистой хирургии, а также благодаря глубоким знаниям сотрудников и мощным диагностическим и лечебным возможностям НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова.
