Одним из механизмов вазовагальных синкоп является функциональная гемодинамически значимая брадикардия, развивающаяся на фоне нарушения автономной регуляции деятельности сердца. Теоретически, модификация автономной регуляции, в частности – уменьшение влияния блуждающего нерва, может снизить риск повторных синкоп. Ранее уже публиковались отдельные сообщения о подобных процедурах. На научной сессии Heart Rhythm Society 2022 доложены результаты регистра, включившего 71 пациента из 13 центров, данные суммировались в течение 8 лет. Вопрос о возможной аблации ганглионарных сплетений рассматривался у пациентов, резистентных к поведенческим маневрам и медикаментозному лечению, которые не хотели имплантаровать ЭКС.
Средний возраст включенных пациентов составил 47 лет, 51% - женщины. Помимо пациентов с вазовагальными синкопами, включались пациенты с синусовой брадикардией и 3 пациента – с АВ-блокадой. Диагноз был верифицирован с помощью суточного мониторирования ЭКГ, тилт-теста и/или имплантированного петлевого регистратора. В большинстве случаев аблационная кардиальная денервация проводилась как сопутствующее вмешательство при аблации по другому поводу, чаще всего – в связи с ФП. Поиск точек для аблации осуществлялся как методом частой стимуляции, так и методом фракционного картирования. Среднее время аблационного воздействия составило 612 сек, периоперационные осложнения возникли у 3 пациентов (1 тампонада, 2 случая узлового ритма). У 5 пациентов проводилось повторное вмешательство в связи с рецидивом заболевания. Медиана времени наблюдения составила 9 месяцев. За этот период времени у 82% пациентов синкопы не рецидивировали, число приступов снизилось в среднем с 6 до 0 (p<0.001).
Полученные результаты представляются очень перспективными и могут стать основой для планирования соответствующих рандомизированных исследований.
По материалам:
Heart Rhythm Society (HRS) 2022 Scientific Sessions. Abstract LB-734. Presented April 30, 2022
https://cattendee.abstractsonline.com/
Текст: Шахматова О.О.