Несмотря на достижения современной кардиологии и сердечно- сосудистой хирургии, пациенты с постинфарктным разрывом межжелудочковой перегородки все ещё представляют крайне неблагоприятную по клиническим исходам группу с чрезвычайно высоким уровнем летальности. Разрывы миокарда осложняют течение острого инфаркта миокарда в среднем в 1,5% случаев [1], являясь причиной летальных исходов в ранний период заболевания примерно у 7% пациентов [2].
Необходимым условием выживания пациентов с этим осложнением является открытое или эндоваскулярное хирургическое лечение. При консервативном ведении летальность к 30 дню наблюдения по данным крупного регистра GUSTO-1 составила 94%, в то время как выполнение операции даже в ранние сроки от начала заболевания позволяло снизить смертность до 47% [3].
Индивидуальный подход к ведению таких пациентов с выбором оптимального времени и техники операционного пособия, использованием современных методов вспомогательного кровообращения и гемодинамического контроля позволяет добиться существенного прогресса в лечении этой тяжелой категории больных [4-6].
На сегодняшний день в ФБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России сосредоточены все современные возможности для оказания помощи пациентам с постинфарктным разрывом межжелудочковой перегородки. Взаимодействие клинических и диагностических подразделений Центра позволило создать собственный оригинальный протокол лечения, который успел продемонстрировать свою эффективность.
За прошедшие 3,5 года в НМИЦК прошли лечение 23 пациента в ранние сроки постинфарктного разрыва межжелудочковой перегородки, 16 из них за последние 1,5 года. Большинство пациентов были транспортированы по экстренным показаниям из других лечебных учреждений Москвы, Московской области и других регионов. Всем пациентам было проведено открытое хирургическое или эндоваскулярное лечение. Общая госпитальная летальность составила 25%. Госпитальная летальность при эндоваскулярном закрытии разрыва, у пациентов с крайне высоким операционным риском, вследствие шоковых состояний и ранних сроков от инфаркта миокарда, составила 33%. После выписки все пациенты находятся на амбулаторном контроле специалистов НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова. Согласно данным предварительного анализа результаты проводимого нами лечения, как минимум, не уступают результатам ведущих зарубежных клиник.
В настоящий момент в России нет общепринятой концепции ведения пациентов с инфарктом осложненным разрывом МЖП, которая подразумевала бы эффективную тактику взаимодействия центров различного уровня и приверженность единому протоколу лечения. Наш опыт показывает, что преемственный подход между городскими клиническими больницами, региональными сосудистыми центрами, первичными сосудистыми отделениями и центрами экспертного уровня, с внедрением общепринятого протокола лечения, позволяет достичь существенного улучшения выживаемости.
Руководство и специалисты НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова приглашают коллег из других учреждений к сотрудничеству в лечении пациентов с постинфарктным разрывом межжелудочковой перегородки в формате очных и телемедицинских консультаций, а также межгоспитального перевода этих больных.
Контакты для специалистов:
Эл. адрес: telemed@cardio.ru
Телефон: +7(495)414-68-48
8-800-707-44-19
Литература
- Honda S, et al. Trends in the clinical and pathological characteristics of cardiac rupture in patients with acute myocardial infarction over 35 years. J Am Heart Assoc. 2014 Oct 20;3(5):e000984. doi: 10.1161/JAHA.114.000984. PMID: 25332178; PMCID: PMC4323797.
- Shamshad F, et al. VALsartan In Acute myocardial iNfarcTion (VALIANT) Trial Investigators. Fatal myocardial rupture after acute myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both: the VALsartan In Acute myocardial iNfarcTion Trial (VALIANT). Am Heart J. 2010 Jul;160(1):145-51. doi: 10.1016/j.ahj.2010.02.037. PMID: 20598985
- Crenshaw BS, et al. Risk factors, angiographic patterns, and outcomes in patients with ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction. GUSTO-I (Global Utilization of Streptokinase and TPA for Occluded Coronary Arteries) Trial Investigators. Circulation 2000;101:27- 32
- Arnaoutakis GJ, Zhao Y, George TJ, Sciortino CM, McCarthy PM, Conte JV. Surgical repair of ventricular septal defect after myocardial infarction: outcomes from the Society of Thoracic Surgeons National Database. Ann Thorac Surg 2012;94:436-43.
- Tang L, Fang Z, Hu X, Tang J, Shen X, Lu X, Zhao Y, Li J, Zhou S. Non- surgical repair of ventricular septal rupture after acute myocardial infarction. Int J Cardiol. 2015 Apr 15;185:328-32. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.03.144. Epub 2015 Mar 17 PMID: 25828675
- Thiele H, Kaulfersch C, Daehnert I, et al. Immediate primary transcatheter closure of postinfarction ventricular septal defects. Eur Heart J 2009;30:81-8