Впервые кардиологическое профессиональное сообщество выпустило научное положение о неалкогольной жировой болезни печени и сердечно-сосудистой патологии. Основные тезисы данного документа:
1 Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) - крайне распространенное состояние, встречающееся у 25% взрослых людей. Вследствие увеличения частоты ожирения и сахарного диабета, ее распространенность продолжает увеличиваться.
2 Большая часть случаев НАЖБП остается недиагностированной. Увеличение уровня АСТ и АЛТ - признак с низкой чувствительностью и специфичностью. Даже при развитии неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) уровень трансаминаз может оставаться нормальным. Золотым стандартом диагностики является биопсия печени, однако это дорогой метод, сопряженный с увеличением риска осложнений. Неинвазивной диагностической опцией является оценка эластичности печени с помощью метода FibroScan.
3 У большинства пациентов НАЖБП не переходит в НАСГ, цирроз или гепатоцеллюлярную карциному, однако такой риск существует. Четкого понимания, у кого из пациентов этот риск выше, нет, что требует динамического наблюдения за всеми пациентами с НАЖБП.
4 Факторами риска развития НАЖБП являются инсулинорезистентность (в том числе, без сахарного диабета), ожирение (особенно, висцеральное), метаболический синдром, дислипидемия.
5 НАСГ становится все более весомой причиной развития терминального поражения печени.
6 И НАСГ, и НАЖБП является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом (не только вследствие общих с атеросклерозом факторов риска).
7 Ключевым подходом к лечению НАЖБП является изменение образа жизни: диета, снижение массы тела, физическая активность, ограничение алкоголя. Снижение массы тела на 5-10% может оказать существенное благоприятное влияние на течение НАЖБП и НАСГ.
8 Из существующих лекарственных препаратов, существенное положительное влияние на течение НАЖБП и НАСГ оказывают агонисты рецепторов в глюкагоноподобному пептиду -1 (лираглутид и семаглутид). Также эти препараты снижают риск сердечно- сосудистых осложнений.
9 Статины могут быть безопасно назначены пациентам с НАЖБП и нормальной функцией печени. Есть данные, что у пациентов с легким или умеренно повышенным уровнем трансаминаз вследствие НАЖБП статины оказывают особенно значимое влияние на риск сердечно-сосудистых осложнений.
По материалам:
Duell PB, Welty FK, Miller M, et al. Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Cardiovascular Risk: A Scientific Statement From the American Heart Association. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2022 Apr 14:101161ATV0000000000000153. doi: 10.1161/ATV.0000000000000153. Epub ahead of print. PMID: 35418240
Текст: Шахматова О.О.