Вопрос целесообразности и оптимальных сроков аблации субстрата желудочковой тахикардии (ЖТ) у пациентов без признаков электрического шторма после имплантации ИКД, изучен относительно мало.
На научной сессии АСС 2022 доложены результаты исследования PARTITA, изучавшего данный вопрос. Авторы провели двухфазное проспективное многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. Пациенты с ишемической или неишемической дилатационной кардиомиопатией и имплантированными ИКД (как с целью первичной, так и вторичной профилактики внезапной смерти) были включены в начальную фазу наблюдения (фаза А), которая продолжалась до первого мотивированного разряда ИКД. После повторного согласия пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 в фазе B для немедленной аблации (в течение 2 месяцев после разряда) или продолжения стандартной терапии. Первичной конечной точкой была комбинация смерти от любой причины или госпитализации по поводу ухудшения сердечной недостаточности. Прием амиодарона не разрешался, за исключением документально подтвержденных предсердных тахиаритмий. Фаза В исследования была прервана досрочно в связи с проведением первого промежуточного анализа на основе байесовского адаптивного дизайна и демонстрации очевидных преимуществ тактики ранней аблации.
Из 517 пациентов, включенных в фазу А, за 2,4 года у 154 (30 %) была зарегистрирована желудочковая тахикардия, у 56 (11%) отмечалось мотивированное срабатывание ИКД. Первичная конечная точка наступила у 1 из 23 (4%) пациентов в группе ранней аблации и у 10 из 24 (42%) пациентов в контрольной группе (ОШ 0,11 [95% ДИ 0,01-0,85]; P = 0,034). В группе ранней аблации летальных исходов не наблюдалось по сравнению с 8 (33%) в контрольной группе (P=0,004); в группе аблации в связи с ухудшением сердечной недостаточности был госпитализирован 1 пациент (4%) по сравнению с 4 в контрольной группе (17%; P = 0,159). Разряды ИКД были менее частыми в группе аблации (9%), чем в контрольной группе (42%; P = 0,039).
Полученные данные говорят о том, что ранняя аблация по поводу ЖТ у пациентов с однократным срабатыванием ИКД может существенно улучшать прогноз пациентов.
По материалам:
Does Timing of Ventricular Tachycardia Ablation Affect Prognosis in Patients With an Implantable Cardioverter Defibrillator? Results From the Multicenter Randomized PARTITA Trial.
https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.059598
Текст: Шахматова О.О.