Методом выбора в лечении хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии (ХТЭЛГ) является операция тромбэндартерэктомии из ветвей лёгочной артерии. Хирургическое вмешательство при ХТЭЛГ является эффективным методом лечения, однако его проведение в целом ряде случаев сопряжено с высоким риском осложнений, либо вообще невозможно. В 2014 году наш кардиоцентр стал первым медицинским учреждением в России, на базе которого было выполнено эндоваскулярное лечение пациента с неоперабельной формой ХТЭЛГ. Альтернативный метод лечения ХТЭЛГ получил название – транслюминальная баллонная ангиопластика лёгочных артерий (ТЛА). Долгое время основным показанием к ТЛА оставался дистальный тип поражения легочной артерии, недоступный для хирургической коррекции, однако, за последние 8 лет нами был накоплен достаточный опыт выполнения ТЛА и на более проксимальном уровне поражения лёгочной артерии. Возможность выполнения эндоваскулярной коррекции проксимальной обструкции лёгочного сосудистого русла позволяет расширить показания к ТЛА и оказывать помощь тем больным с ХТЭЛГ, которые были признаны неоперабельными не в связи с наличием дистального типа поражения лёгочных сосудов, а по другим причинам.
На сегодняшний день нам удалось полностью восстановить кровоток при тотальной окклюзии нижнедолевой ветви лёгочной артерии у 10-и пациентов с ХТЭЛГ, которым было отказано в хирургическом лечении по причине тяжести основного заболевания, либо наличия сопутствующих неблагоприятных для выполнения операции факторов. Как правило, для полной реваскуляризации при проксимальном типе поражения лёгочной артерии требуется несколько сессий ТЛА, однако, иногда удаётся восстановить кровоток в бассейне долевой артерии в рамках одной процедуры. 30 марта 2022 года при проведении ТЛА у больной с тотальной хронической окклюзией средне долевой и нижнедолевой артерий правого лёгкого в течение всего 1,5 часов удалось добиться полной реваскуляризации поражённых сосудов и восстановить кровоснабжение в соответствующих долях лёгкого. Больная К. 62 лет поступила в отдел гипертонии НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. академика Е.И. Чазова» Минздрава Российской Федерации с жалобами на одышку при ходьбе до 150 м, головокружение, общую слабость. По результатам проведенного обследования был установлен диагноз ХТЭЛГ. По данным ангиопульмонографии у пациентки определялось преимущественно одностороннее поражение в виде окклюзии долевых ветвей правой лёгочной артерии при среднем давлении в ней 60 мм рт.ст. Решением мультидисциплинарной комиссии в составе кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга и рентгенэндоваскулярного хирурга больная была признана неоперабельной в связи с неприемлемым соотношением потенциальных риска и пользы хирургического вмешательства, рекомендовано эндоваскулярное лечение.
После стандартной подготовки пациентке с использованием доступа через поверхностную вену правой верхней конечности была проведена ангиопластика окклюзированных средне долевой и нижнедолевой ветвей правой лёгочной артерии. Особенности поражения не подразумевали поэтапного открытия этих ветвей, и кровоток был полностью восстановлен за 1 вмешательство. Значительное превышение индекса, прогнозирующего риск реперфузионного отека легких после ТЛА, согласно международным данным, подразумевало высокую вероятность развития осложнения вплоть до летального исхода. Применение запатентованного нами метода неинвазивной вентиляции легких с постоянным положительным давлением в дыхательных путях для профилактики подобного осложнения, а также назначение ингаляционного простаноида в раннем послеоперационном периоде позволило полностью избежать клинических проявлений реперфузионного синдрома.
Таким образом, 30 марта 2022 года специалистами отдела гипертонии и лаборатории рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в амбулаторных условиях при научно-диспансерном отделе НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова был успешно выполнен вариант ангиопластики легочной артерии, аналогов которому в мировой литературе в настоящее время не представлено – одноэтапная эндоваскулярная реваскуляризация проксимальной окклюзии двух долевых ветвей легочной артерии у больной с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией.
