Известно, что применение антагонистов витамина К (например, варфарина), ассоциируется со снижением концентрации протеинов С и S, уменьшением образования GPIa в сосудистой стенке, что может усиливать кальцификацию сосудов (прежде всего, артериол). У пациентов с сопутствующим сахарным диабетом кальцификация и повреждение артериол могут приводить к нарушению функции почек, усугублению нарушений кровоснабжения конечностей и прочих сосудистых осложнений. Эта концепция легла в основу гипотезы исследования, сравнившего частоту макро- и микроваскулярных осложнений у пациентов с ФП и сопутствующим сахарным диабетом в зависимости от выбора антикоагулянта – ПОАК или варфарина.
В наблюдательное исследование было включено 30 тыс пациентов с неклапанной ФП и СД (19909 пациентов получали ПОАК и 10300 - варфарин). Пациенты включались в период с 2012 по 2017гг. Было показано, что выбор ПОАК в сравнении с варфарином существенно снижал риск макрососудистых осложнений сахарного диабета (ИБС, инсульта, клинически значимого периферического атеросклероза) (ОШ 0.84 [95% ДИ 0,78 – 0,91]; P < 0.001), микроваскулярных осложнений (включая потребность в диализе и ампутации нижних конечностей) (ОШ 0.79 [ДИ 0.73 - 0.85]; P < 0.001) и неотложных состояний, связанных с колебаниями уровня гликемии (кетоацидоз, гиперосмолярное гипергликемическое состояние, гипогликемия) (ОШ 0.91 [ДИ 0.83 - 0.99]; P = 0.043). Очень важно, что прием ПОАК в сравнении с варфарином ассоциировался с более низкой частотой смерти от всех причин (ОШ 0.78 (95% ДИ 0.75 - 0.82]; P < 0.001). В большей степени выявленные преимущества были получены у пациентов старше 65 лет.
Т.о., полученные результаты могут быть еще одним аргументом в пользу выбора ПОАК, в данном случае – у больных с сопутствующим сахарным диабетом.
По материалам:
Huang HK, Liu PP, Lin SM, et al. Diabetes-Related Complications and Mortality in Patients With Atrial Fibrillation Receiving Different Oral Anticoagulants : A Nationwide Analysis. Ann Intern Med. 2022 Feb 15 doi: 10.7326/M21-3498. Epub ahead of print. PMID: 35157495
Текст: Шахматова О.О.