Подкожные кардиовертеры-дефибрилляторы - опция, которая может быть выбрана у пациентов, которым не требуется ресинхронизирующая терапия, антитахикардитическая стимуляция при желудочковой тахикардии, нет брадикардии с показаниями к постоянной электрокардиостимуляции. Также такой подход может быть оптимальным в том случае, если по каким-то причинам не могут быть использованы внутрисердечные электроды. Чаще под перечисленные критерии подходят более молодые пациенты. Поскольку эта технология достаточно новая, мы не так много знаем про ее эффективность и безопасность в долгосрочной перспективе.
В журнале European Heart Journal опубликованы результаты наиболее длительного на сегодня наблюдения (медиана - 5,1 год) за пациентами, которым была выполнена имплантация подкожных кардиовертеров. Регистр EFFORTLESS S-ICD объединил данные 46 центров Европы и Новой Зеландии и включил в себя 994 пациента (средний возраст 48 лет, 28% женщины). В рамках регистра отслеживались самые разные исходы - смертность, эффективность срабатывания кардиовертера при однократном нарушении ритма или при электрическом шторме, частота немотивированных срабатываний, поздние местные осложнения, потребность в замене источника питания и проч.
Смертность от всех причин за время наблюдения составила 9,3%. К моменту завершения исследования 703 пациента оставались под наблюдением, 171 пациент выбыл из исследования, в том числе 87 (8,8%) с эксплантированным устройством. Из тех, кому была выполнена эксплантация, только 20 (2,0%) пациентов нуждались в трансвенозном устройстве для кардиостимуляции. Было показано, что в течение 5 лет не отмечается потери эффективности работы кардиовертера. Эффективность первого и финального разряда при дискретных желудочковых аритмиях, в среднем, составила 90% и 98% соответственно, а эффективность конечного разряда при эпизоде электрического шторма составила 95,2%. Предикторами мотивированного срабатывания ИКД на поздних сроках наблюдения являлись мотивированные срабатывания на раннем этапе наблюдения. Общая частота осложнений в течение 1 и 5 лет составила 8,9% и 15,2%, соответственно, при этом ранние осложнения не предсказывали более поздние осложнения. Нарушений работы электродов зафиксировано не было. Частота немотивированного срабатывания кардиовертера через 1 и 5 лет составила 8,7% и 16,9%, соответственно.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о сохраняющейся на протяжении 5 лет высокой эффективности подкожных кардиовертеров-дефибрилляторов.
По материалам:
Pier D. Lambiase, Dominic A. Theuns, Francis Murgatroyd, et al. Subcutaneous implantable cardioverter-defibrillators: long-term results of the EFFORTLESS study, European Heart Journal, 2022;, ehab921, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab921
Текст: Шахматова О.О.