Самым распространенным видом обмороков являются вазовагальные. Они обусловлены преходящим нарушением автономной регуляции сердечной деятельности, провоцируются, чаще всего, стрессом, длительным стоянием и резким переходом в вертикальное положение. К настоящему времени так и не удалось разработать методов, которые бы полностью предотвращали вазовагальные синкопы и пресинкопы.
Йога – практика, которая модулирует активность вегетативной нервной системы и активно исследуется как часть комплексной терапии сердечно-сосудистых заболеваний. В журнале JACC: Clinical Electrophysiology опубликованы результаты пилотного исследования, в котором оценивалось регулярное приеменение всего одного простого упражнения – тадасаны – в качестве меры профилактики вазовагальных синкоп.
Для маневра «тадасана» человек стоит прямо, ноги вместе, руки по бокам, и поочередно поднимает переднюю и заднюю часть ступней. Сначала они поднимают пальцы ног, перенеся вес на пятки, затем через несколько секунд поднимают пятки, перенеся вес на переднюю часть стопы. Затем еще через несколько секунд поднимают руки над плечами, вытягиваясь вверх, стоя на носочках. Эти движения синхронизируются с дыхательными упражнениями: человек делает глубокий вдох, когда поднимает руки, и снова выдыхает, когда опускает руки. Полный цикл занимает около 2 минут. Исходное положение для тадасаны представлено на рисунке ниже. В рамках исследования выполняли 8-12 циклов тадасаны (порядка 15 минут) дважды в день.
Всего в исследование было включено 113 пациентов с вазовагальными синкопами, положительным тилт-тестом и без структурной патологии сердца; средний возраст 52 года. Все пациенты были обучены стандартным маневрам при предвестниках синкоп, а также консультированы относительно адекватной гидратации и избегания триггеров синкоп. Медикаментозная терапия проводилась на усмотрение лечащих врачей. В среднем продолжительность симптомов до включения в исследование составляла 17,4-19,8 месяцев, продолжительность наблюдения – 20,9-19,4 мес в группах вмешательства и стандартной терапии, соответственно. В группе тадасаны все пациенты однократно прошли обучение у инструктора йоги, в дальнейшем им предоставлялось обучающее видео. Комплаенс составлял практически 100%.
В группе стандартного лечения до его начала было зафиксировано 163 синкопы, после начала наблюдения и соблюдения стандартных рекомендаций было зарегистрировано 22 симптомных эпизода синкоп и пресинокоп у 12 пациентов (23%). Общее число событий на пациента снизилось с 3 до 0,4 (р=0,02). Число эпизодов полной потери сознания снизилось с 65 у 32 пациентов до 2 у 2 пациентов (p<0,001). Число пресинкоп снизилось с 98 у 34 пациентов до 20 у 10 пациентов (p<0,001).
В группе тадасаны до начала лечения было зафиксировано 378 синкоп и пресинкоп у 61 пациента. За период терапии только 6 эпизодов было зафиксировано у 5 пациентов (8%), все - пресинкопы, ни одного синкопального состояния. Общее количество событий на пациента снизилось с 6 до 0,1 (p<0,001). Тадасана хорошо переносилась, не было каких- либо побочных эффектов, в группе тадасаны практически не использовались лекарственные препараты (14% против 80% в группе стандартной терапии).
Тадасана усиливает венозный возврат, увеличивает мышечный тонус и улучшает работу рефлексов в квадрицепсе и икроножных мышцах, координирует дыхание и, тем самым, нормализует активность автономной нервной системы.
По материалам:
J Am Coll Cardiol EP. Jan 26, 2022 Epublished DOI: 10.1016/j.jacep.2021.12.007
Текст: Шахматова О.О.