У пациентов с гематологическими заболеваниями SARS-CoV-2 вызывает более тяжелое течение COVID-19, чем у здоровых людей, также у этих пациентов отмечается более низкая выработка антител после вакцинации против SARS-CoV-2. В частности у пациентов с В-клеточными злокачественными новообразованиями, которым проводилось лечение анти- CD20 антителами или ингибиторами тирозинкиназы Брутона, уровень антител после вакцинации обратно пропорционально зависел от времени, прошедшем с окончания лечения, до вакцинации.
A. Okamoto и соавторы провели проспективное наблюдательное исследование, в котором оценивали иммунный ответ на вакцинацию против SARS-CoV-2 у пациентов с гематологическими заболеваниями, а также проводили поиск предикторов иммунного ответа. В исследование было включено 263 пациента с гематологическими заболеваниями и 41 здоровый доброволец, прошедшие вакцинацию mRNA вакцинами (BNT162b2, mRNA-1273) против SARS-CoV-2 в период с мая по июль 2021 года. Первичной конечной точкой являлась концентрация антител IgG к рецептор-связывающему домену (RBD) субъединицы S1 спайкового белка вируса SARS-CoV-2 через 14-28 дней после введения второй дозы вакцины.
Доля пациентов с положительным результатом на поствакцинальные антитела в группе гематологических больных была значительно меньше, чем в группе здоровых добровольцев (52,5% против 100%, р<0,001). В целом, у тех, кому проводилось лечение анти-CD20 антителами, вакцинация была менее эффективна, чем у других пациентов. При анализе факторов, вовлеченных в поствакцинальный иммунный ответ у пациентов, получивших анти-CD20 антитела, авторы выявили значимую корреляцию количества клеток CD 19 + и CD4 + в периферической крови и титра IgM сыворотки с титром поствакцинальных антител.
Авторы, считают, что количество клеток CD 19+ в периферической крови может быть полезно в качестве маркера вероятности иммунного ответа на вакцину против SARS-CoV- 2 у пациентов с гематологическими заболеваниями, как альтернатива может быть использован уровень IgM сыворотки.
Согласно результатам данного исследования, у пациентов с гематологическими заболеваниями отмечается слабый иммунный ответ на вакцину против SARS-CoV-2, особенно у пациентов, проходящих лечение по поводу В-клеточных злокачественных новообразований. Также в настоящее время нет четких данных об оптимальном сроке проведения вакцинации пациентам с гематологическими заболеваниями, проходящим химио- или иммунотерапию. Возможно, в таких ситуациях более предпочтительно применение альтернативных стратегий защиты, например активная вакцинация членов семьи пациента, назначение моноклональных антител или противовирусных препаратов для постконтактной профилактики пациентам, получающим терапию анти-CD20 антителами.
Текст: Козлова Е.В.
По материалам:
1. Akinao Okamoto et al. CD19-positive lymphocyte count is critical for acquisition of anti- SARS-CoV-2 IgG after vaccination in B-cell lymphoma. Blood Advances.
2. Study suggests CD19-positive cell count may be a useful marker to predict likelihood of antibody response to SARS-CoV-2 vaccination in patients with hematological diseases. DG ALERTS JANUARY 20, 2022