Федеральное государственное бюджетное учреждение НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА Министерства здравоохранения Российской Федерации
Москва, ул. Академика Чазова, д.15А
Телемедицина Связаться с нами

Федеральное государственное бюджетное учреждение НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА Министерства здравоохранения Российской Федерации


  • Новости
  • Многие пациенты с необъяснимой одышкой в рамках пост-ковид соответствуют критериям миалгического энцефаломиелита/синдрома хронической усталости
  • Многие пациенты с необъяснимой одышкой в рамках пост-ковид соответствуют критериям миалгического энцефаломиелита/синдрома хронической усталости

    Одним из симптомов, длительно сохраняющихся после перенесенного COVID-19, является одышка, которую невозможно объяснить объективно подтвержденной патологией. Одним из возможных путей углубленного обследования таких пациентов может являться кардиопульмональный стресс-тест.

    В журнале JACC: Heart Failure опубликована статья, в которой описываются результаты кардиопульмонального стресс-теста у 41 пациента (средний возраст 45 лет) с необъяснимой одышкой после COVID-19, медиана времени после перенесенного острого заболевания - 8,9 месяцев. Рентгенография и КТ грудной клетки, функциональные респираторные тесты не выявили у включенных пациентов очевидной патологии. Средняя фракция выброса левого желудочка составила 59%.

    Результаты кардиопульмонального нагрузочного теста у обследованных пациентов (средние значения): пиковое потребление кислорода (VO2) - 77% от расчётного, наклон кривой зависимости минутной вентиляции легких от продукции углекислого газа (VE/VCO2) - 30 ± 7, парциальное давление углекислого газа в конечной порции выдоха (PetCO2) составило 33.5 ± 4.5. Пиковое потребление кислорода менее 80% от расчётного было зафиксировано у 24 (58.5%) обследованных пациентов, у всех этих пациентов ограничение толерантности к нагрузке имело циркуляторную природу. Из 15 оставшихся пациентов у 13 были выявлены респираторные нарушения: слишком высокая пиковая ЧДД > 55 (n=3) и дисфункциональное (частое, прерывистое) дыхание (n=12). Во всей когорте нарушения вентиляции были выявлены у 88% пациентов (n=36): у 26 пациентов дисфункциональное дыхание, у 17 - увеличение наклона кривой зависимости минутной вентиляции легких от продукции углекислого газа (VE/VCO2), у 25 - гипокапния. Показатели 46% пациентов соответствовали паттерну, характерному для миалгического энцефаломиелита/синдрома хронической усталости.

    Синдром хронической усталости/миалгический энцефаломиелит классифицируется ВОЗ как неврологическое заболевание, его формальными клиническими критериями являются изнуряющая усталость продолжительностью свыше 6 месяцев, сочетание когнитивной дисфункции, боли во всем теле и сна, который не приносит бодрости и восстановления нормального функционирования, а также постнагрузочной слабости, когда воздействие любых стрессоров приводит к обострению симптомов, развивающихся непосредственно после такого воздействия в течение нескольких часов или вечером. В качестве возможного подхода к коррекции этого состояния рассматривается дозированная физическая нагрузка, однако в ряде случаев она усугубляет состояние пациента (https://www.acpjournals.org/). У пациентов с этим состоянием выявлены нарушения передачи сигнала нервной ткани за счет поражения белого вещества мозга, ПЭТ выявило признаки нейровоспаления (активации астроцитов и глиальных клеток) (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/). Также для этих пациентов типично снижение концентрации кортизола (вероятно, вторично за счет нарушения центральной регуляции), что может лежать в основе ортостатической непереносимости у пациентов с СХУ/МЭ. Напомним, для пациентов с пост-ковид также типична ортостатическая непереносимость. Также исследования продемонстрировали увеличение концентрации воспалительных цитокинов в крови (по крайней мере, в течение первых 3 лет заболевания) и изменение активности натуральных киллеров у пациентов с СХУ/МЭ. В качестве одной из причин СХУ/МЭ рассматривается перенесенная инфекция (прежде всего, вызванная вирусом Эпштейн-Барр). Возможно, SARS-CoV2 также вызывает подобные явления нейровоспаления, что и обусловливает многие симптомы пост-ковид, которым не находится другого объективного объяснения.

    По материалам:

    DM Mancini, et al. Use of Cardiopulmonary Stress Testing for Patients With Unexplained Dyspnea Post–Coronavirus Disease. J Am Coll Cardiol HF. 2021 Dec, 9 (12) 927–937

    Текст: Шахматова О.О.