Риск повторного инсульта в течение первых 3 месяцев после транзиторной ишемической атаки или малого инсульта составляет 5 -10%. Ранее было показано, что двойная терапия аспирином и клопилогрелом эффективнее монотерапии аспирином снижает частоту повторных инсультов у больных с малым инсультом или ТИА некардиоэмболического генеза. Аналогичные данные были получены для комбинированной терапии тикагрелором и аспирином в сравнении с аспирином.
Носительство полиморфизмов гена CYP2C19, связанных со снижением активности соответствующего цитохрома и, соответственно, уменьшением метаболизации клопидогрела до активного метаболита, ассоциируется с меньшей антиагрегантной активностью этого препарата. Частота носительства этих аллелей довольно высока: от 25% в европейской популяции до 60% в Восточной Азии. Авторы исследования CHANCE-2 предположили, что у таких пациентов комбинация тикагрелора и аспирина окажется лучше, чем комбинация клопидогрела и аспирина.
В многоцентровое рандомизированное исследование, выполненное в Китае, было включено 6412 пациентов с некардиоэмболическим малым инсультом или ТИА, которые являлись носителями хотя бы одного полиморфного аллеля гена CYP2C19, связанного со сниженной антиагрегантной активностью клопидогрела. Учитывая необходимость оперативно принимать решение о терапии у острых пациентов, проводилось быстрое генотипирование с использованием валидированной прикроватной системы GMEX. В течение 3 последующих месяцев инсульты (ишемические и геморрагические) были зафиксированы у 6% пациентов группы тикагрелора и 7,6% пациентов группы клопидогрела (ОШ 0.77; 95% ДИ 0.64 - 0.94; P=0.008). Тяжелые или умеренно тяжелые кровотечения регистрировались в группах с равной частотой - 0,3%.
По материалам:
Wang Y, et al "Ticagrelor versus clopidogrel in CYP2C19 loss-of-function carriers with stroke or TIA" N Engl J Med 2021; DOI: 10.1056/NEJMoa2111749.
Текст: Шахматова О.О.