У пациентов с COVID-19 достаточно часто выявляют повышение уровня маркеров повреждения миокарда. Опубликованы работы, указывающие на большую распространенность МРТ-маркеров вовлечения миокарда после перенесенного COVID-19. Эта информация вызывает высокую настороженность и у врачей, и у пациентов, возникает запрос на широкомасштабный скрининг состояния миокарда. Какова же истинная клиническая значимость этих находок, а также в какой степени следует ожидать отсроченных последствий COVID-19 с точки зрения функции миокарда, неизвестно.
В журнале JACC: Cardiovascular Imaging опубликованы результаты небольшого когортного исследования, частично проливающего свет на данный вопрос. В проспективное исследование включались участники проекта COVIDsortium - 741 медицинских работников 3 клиник, которым еженедельно в течение 4 месяцев первой волны COVID-19 выполнялась ПЦР и анализы на антитела к SARS-CoV2. За этот период COVID-19 был подтвержден у 21,5% участников проекта. Через 6 месяцев 74 таких пациента и 75 пациентов группы контроля (сопоставимых по полу, возрасту и национальности) были обследованы для оценки состояния миокарда: было выполнено МРТ сердца и проанализирован уровень биомаркеров. Средний возраст обследованных составил 37 лет. Из 74 пациентов с подтвержденным SARS-CoV2 только 1 был госпитализирован, у остальных отмечалось легкое или бессимптомное течение заболевания.
Через 6 месяцев после перенесенной инфекции не было выявлено каких-либо различий по концентрации биомаркеров повреждения миокарда (в/ч тропонина и NT- proBNP). Также не было выявлено различий по параметрам МРТ, характеризующим структуру сердца (объем и масса ЛЖ, площадь левого предсердия), его функцию (ФВ ЛЖ, глобальное продольное укорочение, растяжимость аорты), а также тканевые характеристики (T1, T2 - глобальные и септальные, фракция внеклеточного объема, площадь отсроченного контрастирования гадолинием, отражающего фиброз миокарда). Фиброз миокарда был выявлен у 13 пациентов (4%): 6 в группе подтвержденного COVID- 19, 7 - в группе контроля. Медиана площади поражения миокарда у этих лиц составила 1%, максимум - 5%. Утолщение перикарда не было выявлено ни у одного пациента. Также не было выявлено различий по объему и сократимости правого желудочка, а также таким параметрам, как жесткость аорты, оцененная по скорости пульсовой волны, ЧСС и АД на периферических артериях.
Т.о., данная работа не выявила отсроченных изменений, соответствующих хроническому миокардиту или выраженным постмиокардитическим изменениям, которые присутствовали бы после COVID-19 в большей степени, чем во всей обследованной когорте.
В редакционной статье указывается, что медицинские работники не являются репрезентативной выборкой. Во всей когорте, где выше распространенность изначально не очень здоровых и социально неблагополучных лиц, результаты могут оказаться иными. Тем не менее, полученные результаты позволяют говорить о том, что у молодых и исходно относительно здоровых лиц COVID-19 легкого или бессимптомного течения не ассоциируется с необратимыми изменениями структуры и/или функции сердечно- сосудистой системы.
По материалам:
1) G. Joy, J. Artico, H. Kurdi, et al. Prospective case-control study of cardiovascular abnormalities 6 months following mild COVID-19 in healthcare workers. J Am Coll Cardiol Img., 14 (11) (2021), pp. 2155-2166 https://www.sciencedirect.com/
2) С. Berry. Cardiovascular Complications Are Uncommon in Healthcare Workers With Mild or Asymptomatic COVID-19 Infection. JACC: Cardiovascular Imaging, Volume 14, Issue 11, November 2021, Pages 2167-2169
https://www.sciencedirect.com/
Текст: Шахматова О.О.