Минздрав обновил временные методические рекомендации по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции до 13-й версии.
Основные отличия от 12-й версии
По сравнению с предыдущими версиями рекомендаций впервые выделены группы пациентов для введения моноклональных антител (МКА) против S- белка коронавируса, а также определены препараты, которые могут быть заменены в схемах лечения стационарных больных COVID-19 в случае их отсутствия.
Моноклональные антитела против S-белка коронавируса
Рекомендациями разрешено введение четырех препаратов на основе моноклональных антител при COVID-19. Сотровимаб и регданвимаб относятся к однокомпонентным препаратам, бамланивимаб+этесевимаб и касиривимаб+имдевимаб – к комбинированным.
Данные препараты не зарегистрированы на территории России, и назначение этих МКА для лечения COVID-19 возможно при решении врачебной комиссии и наличии разрешения на их временное обращение.
Введение препаратов разрешается до 7 дня от начала заболевания. Применение моноклональных антител, направленных на S-белок коронавируса разрешено только в условиях стационарного лечения или дневного стационара.
Минздравом также определены приоритетные группы пациентов, которым необходимо введение моноклональных антител против нового коронавируса, имеющие два уровня приоритета.
К приоритетным группам 1-го уровня относятся:
1 Беременные и женщины в послеродовом периоде, имеющие хотя бы один фактор риска тяжелого течения COVID-19;
2 Пациенты в возрасте старше 12 лет:
- с первичным иммунодефицитом;
- с вторичным и иммунодефицитами (получающие системную иммуносупрессивную терапию, после трансплантации органов, с онкогематологическими заболеваниями).
К приоритетным группам 2-го уровня относятся:
1 Пациенты старше 12 лет, имеющие сопутствующие заболевания:
- Сахарный диабет 1 и 2 типа тяжелого течения;
- Хроническая болезнь почек (4 стадия, СКФ < 30, пациенты на гемодиализе);
- Муковисцидоз;
- ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения (ОФВ1≤50%);
- Тяжелая бронхиальная астма (прием системных ГКС, биологических препаратов)
2 Пациенты в возрасте 65 лет и старше, имеющие сопутствующие заболевания:
- Ожирение 2-3 степени (ИМТ ≥35);
- Хроническая сердечная недостаточность 3-4 функционального класса (по NYHA).
Замены лекарственных препаратов
Определены препараты, которые могут быть заменены в схемах лечения стационарных больных COVID-19 в случае их отсутствия.
- Возможна замена Ремдесивира в стационаре на фавипиравир;
- При отсутствии Тоцилизумаба возможно применение Сарилумаба или двойной дозировки олокизумаба или левилимаба;
- Отсутствующие барицитиниб или тофацитиниб можно заменить Упадацитинибом;
- Гепарин для парентерального введения отсутствующие низкомолекулярные гепарины (надропарин кальция, парнапарин натрия) и фондапаринукс натрия.
В новой версии рекомендаций без изменений осталась этиотропная терапия COVID-19.