В журнале JAMA Network опубликован крупнейший на сегодняшний момент системный обзор, посвященный проблеме последствий перенесенного COVID-19, включивший данные 57 исследований (число пациентов – 250 тыс). Включенные пациенты исходно были достаточно тяжелыми – ¾ из них были госпитализированы в связи с COVID-19, средний возраст составил 54,4 года. В этой когорте пациентов какие-либо проявления «пост-ковид» присутствовали практически с одинаковой частотой через 1 месяц (54%), в интервале 2-5 месяцев (55%), а также через 6 месяцев и более (54%) после перенесенного острого заболевания. Суммарно было описано 38 различных симптомов и проявлений, оцененных как «пост-ковид».
Чаще всего отмечались изменения со стороны легких (из всех пациентов с «пост-ковид» - 62,2%): одышка - 29,7%, кашель - 13,1%, повышенная потребность в кислороде – у 2/3 пациентов, нарушения диффузионной способности легких – 30,3%, симптом «матового стекла» - 23,4%, рестриктивные нарушения по данным спирометрии – 10%, фиброз в легких – 7%.
44% пациентов отмечали снижение общего функционального статуса организма, в том числе – толерантности к физической нагрузке.
Наиболее частыми нейрокогнитивными симптомами были трудности с концентрацией (23,8%), дефицит памяти (18,6%), когнитивные нарушения (17,1%), аносмия и дисгезия (11%), головная боль (8%). Примерно каждый третий пациент страдал тревожными расстройствами, каждый четвертой – инсомнией, каждый пятый – депрессией, каждый восьмой – посттравматическим расстройством.
Наиболее распространенными «общими» симптомами являются утомляемость и/или мышечная слабость (37,5%), артралгия (10%), гриппоподобный синдром (10,3%), генерализованный болевой синдром (32,4%), боли в мышцах (12,7%). Персистирующая лихорадка исчезала со временем и коррелировала с тяжестью течения основного заболевания.
Самым частым дерматологическим проявлением является потеря волос (20,8%). Проявления со стороны ЖКТ (боли, тошнота, диаррея) не очень часты, их суммарная частота не превышает 6%.
Частота объективно подтвержденной патологии сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность) как последствия перенесенного COVID-19 не так высока (точные данные в обзоре не приводятся), а вот частота таких симптомов, как боль в груди и сердцебиение относительно велика и составляет, соответственно, 13,3% и 9,3%. Помимо частоты тех или иных последствий перенесенного COVID-19, авторы обсуждают механизмы развития данной патологии. Предполагается два основных механизма – прямое повреждающее действия вируса и активного воспаления, а также мощное воздействие на психоментальное здоровье, которое оказывает посттравматический стресс, социальная изоляция и возможные экономические последствия изменения образа жизни. Прямые последствия вирусной инфекции могут быть обусловлены персистенцией вируса, рецидивом или повторным инфицированием, гипервоспалительным иммунным ответом, повреждением, вызванным цитокинами и гипоксией, аутоиммуной реакций, а также нейротропизмом вируса с использованием механизма транссинаптического распространения, приводящим к гипоксическому или геморрагическому апоптозу нейронов. Острое повреждение кортикальных/подкорковых структур и белого вещества мозга теоретически может лежать в основе ряда нейрокогнитивных симптомов пост- ковид.
Авторы указывают, что распространение новых штаммов, а также особенности течения заболевания у вакцинированных лиц, скорее всего, внесут коррективы в структуру описанных симптомов пост-ковид. Так, сообщается, что у полностью вакцинированных лиц, у которых все-таки манифестировал COVID-19, частота последствий перенесенного заболевания составляла 19%.
Пост-ковид имеет огромное социальное значение – во первых, из-за фактической инвалидизации многих пациентов, а, во вторых, вследствие огромной дополнительной нагрузки на систему здравоохранения. Критически важна разработка алгоритмов прогнозирования развития и тяжести последствий перенесенного COVID-19, что позволило бы разработать подходы к их профилактике.
По материалам:
Groff D, Sun A, Ssentongo AE, et al. Short-term and Long-term Rates of Postacute Sequelae of SARS-CoV-2 Infection: A Systematic Review. JAMA Netw Open. 2021;4(10):e2128568. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.28568
Текст: Шахматова О.О.