Курение увеличивает риск развития клинически значимого атеросклероза периферических артерий нижних конечностей (АПАНК) в 2-4 раза (что превышает отрицательное влияние курения на развитие ИБС). Курение негативно влияет не только на развитие, но и на дальнейшее течение АПАНК: курящие пациенты чаще госпитализируются, у них выше потребность в реваскуляризации и риск ампутации в случае развития критической ишемии нижних конечностей, хуже заживают трофически измененные ткани после эндоваскулярной реваскуляризации. Отказ от курения – вмешательство первой линии у пациентов с перемежающейся хромотой, однако, к сожалению, пациенты не всегда следуют данной рекомендации.
В журнале JAMA Network опубликованы результаты работы, которая оценила влияние курения на результаты планового хирургического лечения АПАНК. Ретроспективное когортное исследование включило 14350 пациентов, которым проводилось открытое, гибридное (30,1%) или эндоваскулярное (30,8%) лечение в связи с перемежающейся хромотой и АПАНК. Было выделено 3 группы пациентов: не курящие, продолжающие активно курить (курящие на протяжении 2 недель перед операцией) и прекратившие курить более года назад. Оказалось, что половина пациентов, которым проводилось хирургическое лечение, продолжали курить в течение предшествующего года.
Оценивалась частота ранних послеоперационных осложнений (30 суток). Оказалось, что в сравнении с никогда не курившими пациентами, частота послеоперационных осложнений у куривших в течение предшествовавшего года была на 48% выше. В подгруппе пациентов, которые продолжали курить в течение 2 недель, непосредственно предшествовавших операции, частота осложнений была особенно высокой и превышала таковую по сравнению с никогда не курившими на 65%. У лиц, бросивших курить более года назад частота осложнений была на 29% выше, чем у никогда не куривших (p для взаимодействия <0,001). Общая тенденция сохранялась при оценке исходов всех трех методов реваскуляризации – открытой, эндоваскулярной и гибридной. Закономерно в группе курильщиков выше была частота респираторных осложнений. К сожалению, в группе курильщиков были хуже непосредственные результаты открытой реваскуляризации: чаще отмечались проблемы с заживлением раны, чаще отмечалась несостоятельность графта.
Т.о., отказ от курения важен не только с точки зрения долгосрочного прогноза пациентов с перемежающейся хромотой, но даже с позиций непосредственных результатов реваскуляризации.
По материалам:
Reitz KM, Althouse AD, Meyer J, et al. Association of Smoking With Postprocedural Complications Following Open and Endovascular Interventions for Intermittent Claudication. JAMA Cardiol. Published online October 06, 2021 doi:10.1001/jamacardio.2021.3979
Текст: Шахматова О.О.