Бета-блокаторы бисопролол, метопролола сукцинат и карведилол снижают смертность у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка (сФВ ЛЖ). Информации о сравнительной эффективности этих препаратов не так много, поскольку она оценивалась в рамках обсервационных исследований. Есть данные, что карведилол может обладать более благоприятным метаболическим профилем в сравнении с метопрололом, реже вызывая развитие сахарного диабета.
В журнале JAHA приведены результаты сравнения использования метопролола сукцината и карведилола у пациентов с ХСН (сФВ ЛЖ) по данным Датского регистра, включившего 39260 пациентов. Треть включенных пациентов получали карведилол, остальные – метопролол. Метопролол достоверно чаще назначался в случае сопутствующей фибрилляции предсердий, по остальным параметрам группы карведилола и метопролола не различались (в том числе, по исходному наличию сахарного диабета). Соответственно, в группе метопролола чаще назначались пероральные антикоагулянты.
Пациенты наблюдались с 2010 по 2018гг. Общая смертность за этот период между группами метопролола и карведилола не различалась как во всей когорте, так и у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Не было получено различий по смертности после учета основной сопутствующей патологии и медикаментозной терапии. Что качается метаболической безопасности, применение карведилола ассоциировалось с достоверной меньшей частотой возникновения новых случаев сахарного диабета 2 типа: ОШ составило 0.83 (95% ДИ 0.75–0.91), P<0.0001. 2="" 4="" 3="" p="">Предполагается, что благоприятный метаболический профиль карведилола обусловлен блокадой альфа-адренорецепторов, приводящей к лучшему распределению глюкозы в периферических тканях, прежде всего – мышцах.
По материалам:
Schwartz B, Pierce C, Madelaire C, et al. Long-Term Mortality Associated With Use of Carvedilol Versus Metoprolol in Heart Failure Patients With and Without Type 2 Diabetes: A Danish Nationwide Cohort Study. J Am Heart Assoc. 2021 Sep 21;10(18):e021310. doi: 10.1161/JAHA.121.021310. Epub 2021 Sep 17 PMID: 34533058
Текст: Шахматова О.О.