Двустворчатый аортальный клапан - врожденный порок сердца, распространенность которого достигает 1% в популяции. Исходно такие особенности строения мало сказываются на функции и, как правило, не имеют клинического значения. Однако такой клапан более предрасположен к дегенеративным изменениям, в том числе с формированием аортального стеноза.
На первом этапе развития методики пациенты с двустворчатым аортальным клапаном не рассматривались как кандидаты на TAVR, поскольку форма такого клапана более вытянутая, приближенная к овальной, что могло бы привести к неудовлетворительному позиционированию имплантируемых эндоваскулярно протезов. Однако в дальнейшем TAVR все же стало одним из методов лечения аортального стеноза у пациентов с двустворчатым клапаном.
В журнале JAMA Network опубликованы результаты когортного исследования, сравнивающего результаты TAVR с использованием протезов Sapien 3 и Sapien 3 Ultra у пациентов низкого хирургического риска с двустворчатым и трехстворчатым аортальным клапаном. Анализируемые пациенты были участниками регистра Society of Thoracic Surgeons (STS)/American College of Cardiology Transcatheter Valve Therapies Registry, включившего более 150 тыс пациентов с TAVR из 684 клиник в США. Было идентифицировано 3168 пациентов с исходно двустворчатым аортальным клапаном и низким риском периоперационных осложнений, им были подобраны пары пациентов с трехстворчатым клапаном, сопоставимые по основным прогноз-определяющим параметрам.
Было показано, что применение TAVR у пациентов с двустворчатым аортальным клапаном не ассоциируется с увеличением частоты инсульта и смерти как в первые 30 суток, так и через год. Также не было выявлено различий по частоте перипроцедурных осложнений и по гемодинамическим показателям работы протеза после операции - градиенту на клапане и частоте выявления умеренно тяжелой и тяжелой парапротезной регургитации.
Безусловно, для более объективной оценки эффективности и безопасности TAVR у пациентов с двустворчатым АК и низким риском хирургических осложнений предпочтительно проведение рандомизированных исследований.
По материалам:
Makkar RR, Yoon S, Chakravarty T, et al. Association Between Transcatheter Aortic Valve Replacement for Bicuspid vs Tricuspid Aortic Stenosis and Mortality or Stroke Among Patients at Low Surgical Risk. JAMA. 2021;326(11):1034–1044. doi:10.1001/jama.2021.13346
Текст: Шахматова О.О.