Воспаление играет ключевую роль в патогенезе атеросклероза, участвуя в появлении, прогрессировании и разрыве атеросклеротической бляшки. Было исследовано несколько стратегий противовоспалительной терапии, относительный успех ранее был показан лишь для канакинумаба, продемонстрировавшего снижение частоты сердечно- сосудистых осложнений на 15%. В дальнейшем были проведены исследования COLCOT и LоDоCо-2, а также 3 мета-анализа, продемонстрировавшие, что у пациентов с ИБС терапия колхицином в низкой дозе снижает частоту сердечно-сосудистых осложнений, как минимум, на четверть.
В исследование COLCOT включались пациенты в течение месяца после инфаркта миокарда (ИМ); частота комбинированной конечной точки СС смерть/успешная реанимация/ИМ/инсульт/экстренная реваскуляризация у получающих колхицин была ниже на 23%. Субанализ данного исследования показал, что чем раньше будет назначен колхицин, тем большее преимущество это принесет: назначение колхицина в первые 3 суток после ИМ приводило к снижению частоты комбинированной конечной точки на Исследование LoDoCo2 показало несколько иные результаты. В исследование включались пациенты со стабильной ИБС (спустя минимум 6 мес после ОКС или реваскуляризации), но снижение частоты комбинированной конечной точки СС смерть/ИМ/инсульт/реваскуляризация, обусловленная ишемией в такой выборке на фоне терапии колхицином было более выраженным, чем у пациентов с ИМ, и составило 34%. Некоторый диссонанс между результатами исследований COLCOT и LoDoCo2 поставил вопрос об эффективности колхицина у пациентов без ИМ в анамнезе, а также о значимости давности ИМ в протективном эффекте колхицина.
В журнале JACC опубликованы результаты субанализа исследования LoDoCo2, в котором частота исходов была проанализирована в 4 подгруппах: пациенты без ОКС в анамнезе (16%), недавний ОКС (6-24 мес назад, 27% пациентов), ОКС давностью 2-7 лет (29%), и ОКС давностью более 7 лет назад (29%). При бинарном сравнении частоты исходов у пациентов перенесших и не перенесших ОКС, достоверных различий влияния колцихина на прогноз пациентов получено не было. Также не было выявлено достоверных различий по степени снижения частоты конечной точки на фоне терапии колхицином во всех четырех вышеописанных группах, сформированных в зависимости от наличия и давности ОКС (p для взаимодействия 0,59), хотя просматривалась тенденция к более выраженному эффекту колхицина у пациентов с ОКС давностью 2 года и более; авторы считают эту тенденцию статистической флуктуацией. По-видимому, целесообразно проведение специально спланированных рандомизированных исследований, которые позволили бы оценить эффективность колхицина у пациентов с ИБС без ОКС в анамнезе. Авторы редакционной сопроводительной статьи заключают, что полученные результаты, свидетельствующие об эффективности колхицина у всех категорий пациентов с ИБС, его относительно хорошая переносимость, доступная цена являются основанием рассматривать его в качестве кандидата для лечения пациентов с ИБС.
По материалам:
1) Opstal T.S.J., Fiolet A.T.L., van Broekhoven A., et al. "Colchicine in patients with chronic coronary disease in relation to prior acute coronary syndrome". J Am Coll Cardiol 2021;78:859- 866
2) JС Tardif, G Marquis-Gravel. Low-Dose Colchicine for the Management of Coronary Artery Disease. J Am Coll Cardiol. 2021 Aug, 78 (9) 867–869.
Текст: Шахматова О.О.