Согласно данным недавних работ, у пациентов после перенесенной инфекции SARS-CoV-2 часто сохраняются жалобы на одышку, слабость и снижение толерантности к физическим нагрузкам. H. Fogarty и соавторы в опубликованном в Journal of Thrombosis and Haemostasis исследовании изучали роль персистирующей дисфункции эндотелия в патогенезе так называемого «длительного» COVID или «Long COVID», природа которого всё еще остается неизвестной.
По данным аутопсий, дисфункция эндотелия и микрососудистые иммунотромбозы играют ключевую роль при остром COVID-19, однако H. Fogarty и соавторы предполагают, что активация клеток эндотелия может сохраняться у реконвалесцентов и участвовать в патогенезе «длительного» COVID.
Исследование Н. Fogarty и соавторов включало 50 пациентов после перенесенной (в среднем через 68 дней) инфекции, вызванной SARS-CoV-2. Всем больным проводилось клиническое обследование, исследование острофазовых показателей, оценка образования тромбина, а также параметров активации эндотелиальных клеток и нейтрофильных внеклеточных ловушек (NETs).
Согласно результатам данной работы, у реконвалесцентов отмечался значительно более короткий период инициации образования тромбина, более высокий эндогенный потенциал тромбина и пик тромбина. Следует отметить, что данные изменения не были связаны с продолжающимся острофазным ответом или активацией NETs. Также у реконвалесцентов, по сравнению с контрольной группой, отмечалось значимое повышение уровня растворенного тромбомодулина плазмы и эндотелиальных биомаркеров, включая фактор VIII и антиген и пропептид фактора фон Виллебранда.
Персистирующая эндотелиальная дисфункция преимущественно встречалась у пациентов пожилого возраста, имеющих сопутствующие заболевания и нуждающихся в госпитализации. Более того уровень как антигена, так и пропептида фактора фон Виллебранда обратно коррелировал с показателями теста 6-минутной ходьбы.
Авторы также упоминают, что эндотелиальная дисфункция описывалась ранее и при других тяжелых вирусных инфекциях, в том числе и при гриппе, однако при COVID она имеет свои особенности. Для лучшего понимания потенциальной значимости полученных данных, необходимо проведение дополнительных исследований, в том числе с применением «омиксных» технологий и визуализации, которые позволят напрямую сравнить активацию и дисфункцию эндотелиальных клеток у реконвалесцентов с COVID-19 и с другими тяжелыми вирусными заболеваниями.
«Нами впервые продемонстрировано, что персистирующая активация эндотелиальных клеток может выявляться до 10 недель после острой SARS- CoV-2 инфекции», - пишут в заключении H. Fogarty и соавторы. «Тем не менее, необходимо проведение дальнейших клинических исследований для определения роли активации эндотелиальных клеток и коагуляции в патогенезе синдрома «Long COVID», а также уточнения возможности использования этих данных для выделения пациентов с высоким риском тромботических осложнений после острого COVID-19, которым было бы целесообразно после выписки из стационара рекомендовать продленную тромбопрофилактику».
По материалам:
H. Fogarty, L. Townsend, H. Morrin et al. Persistent Endotheliopathy in the Pathogenesis of Long COVID Syndrome. Journal of Thrombosis and Haemostasis. First published: 10 August 2021 https://doi.org/10.1111/jth.15490
https://onlinelibrary.wiley.com/
Текст: Козлова Е.В.